导读 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血,分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床中80%-90%的急性上消化道出血是非静脉曲张性出血,其中胃十二指肠消化性溃疡(20%-50%)是最常见的病因之一[1]。 药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式[2]。抑酸药能提高胃内pH值,既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血,又可治疗消化性溃疡[2]。内镜检查前应用PPI可改善出血病灶的内镜下表现,从而减少内镜下止血的需要。对于低危患者,可采用常规剂量PPIs治疗。内镜治疗后,应用大剂量PPIs可降低高危患者再出血发生率,并降低病死率[2]。 年6月12日,耐信?针剂(注射用艾司奥美拉唑钠)的新适应症正式获批获! 耐信?针剂新适应症内容:降低成人胃和十二指肠溃疡出血内镜治疗后再出血风险。 用法用量:经内镜治疗胃和十二指肠溃疡急性出血后,应给予患者80mg注射用艾司奥美拉唑静脉注射,持续时间30分钟,然后持续静脉滴注8mg/h,71.5小时。静脉治疗期结束后应进行口服抑酸治疗[3]。 新获批的大剂量方案,在年的全球多中心实验,证实了消化性溃疡出血患者内镜治疗后,静脉大剂量艾司奥美拉唑方案显著降低72小时内临床显著再出血率达54%,同时还显著降低7天及30天再出血率、再次内镜治疗、手术治疗、输血与住院时间。年中国三期临床实验中观察到了和全球研究同样的疗效趋势。常规剂量和大剂量方案,为不同危险分级的上消化道出血患者提供了更有力的保护。 耐信?针剂新适应症获批后:·耐信?是目前中国上消化道出血治疗中唯一获批大剂量治疗方案的PPI ·耐信?是目前中国唯一获批用于再出血风险预防的PPI ·明确了针剂口服序贯治疗的重要性 目前,内镜治疗已经是上消化道出血治疗的有效措施,但再出血率、再出血需内镜下再治疗和/或外科治疗率、病死率仍然很高[5]。因此,优化药物治疗以降低术后再出血风险至关重要。而在此之前,国内所有注射用PPI适应症中,均未涉及PPI该如何与内镜治疗相互配合[6-10],医生如果根据临床需要选用大剂量方案会存在一定超适应症、超剂量的风险,也可能受到合理化用药管控和医保按说明书支付的挑战。这一新适应症的获批让临床医生不必再在临床实际需要和适应症限制的矛盾中进退两难。医院合理化用药管控和医保支付更加有据可循,更加合理科学。 参考文献: [1]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识.中国急救医学.;35(10):-. [2]《中华内科杂志》等,急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(,南昌).中华医学杂志.(4):-. [3]新版说明书 [4]SungJJ,etal.Intravenousesomeprazoleforpreventionofrecurrentpepticulcerbleeding:arandomizedtrial.AnnInternMed;(7):-. [5]BaiY,etal.IntravenousEsomeprazoleforPreventionofPepticUlcerRebleeding:ARandomizedTrialinChinesePatients.AdvTher.Nov;32(11):-76. [6]注射用艾司奥美拉唑钠说明书.年06月28日. [7]注射用奥美拉唑钠说明书 [8]注射用雷贝拉唑钠说明书 [9]注射用冸托拉唑钠说明书 [10]注射用兰索拉唑说明书 北京治疗白癜风要花多少钱北京中医院能治疗白癜风转载请注明原文网址:http://www.xyyhd.com/jbbj/16008.html |