“肝硬化”严格地讲是一病理解剖学概念，肝脏弥漫性纤维化和假小叶形成是构成肝硬化必不可少的两项指标，缺一不可。没有假小叶形成谓之肝纤维化，仅有假小叶形成被称为肝结节。肝硬化是由于一种或多种损伤性因素长期或反复损伤肝实质，致使肝细胞弥漫性变性、坏死、凋亡，残存肝细胞再生，形成再生结节；肝脏纤维组织弥漫性增生形成纤维隔，经历长短不等的肝纤维化期最后纤维组织分割破坏正常肝小叶结构，形成硬化性结节及假小叶；肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。造成肝功能受损、肝脏血流学紊乱、血液循环障碍和侧支循环形成等一系列严重病变。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现腹水、上消化道出血，肝肾综合征、肝性脑病，继发性感染等并发症。

一、分期：根据临床表现和肝功能情况可将肝硬化分为代偿期与失代偿期

肝硬化的形成和发展过程多数是缓慢的(除急性重型，亚急性重型肝炎短期内即可发生肝硬化)，肝脏再生能力很强，有较大的代偿能力，往往有一个相当长的代偿期，如及时发现并控制病情进展，有可能使病人长期处于代偿阶段。肝硬化代偿期(早期)患者可无任何不适，生活如常人，部分病人在健康体检或因其他疾病就诊检查或腹部手术时被发现。此期部分病人有不太明显的食欲不振，恶心，腹胀，大便不成形等消化系统症状，也可有肝区痛，消瘦，乏力等一般症状，体格检查可发现蜘蛛痣，肝掌，肝脾大，质较硬。肝功检查可在正常范围或仅有轻度异常，同时检测乙肝五项、丙肝抗体、肝胆脾B超，特别是肝脏硬度检测可在很大程度上提高代偿期肝硬化的检出率，有助于早期诊断。对疑似肝硬化不能确诊者可以肝穿活检明确诊断。

二、肝硬化失代偿期（晚期）病人的表现症状及体征

?

失代偿期(晚期)病人诊断较容易，此期可表现出肝硬化的各种症状及体征，主要是肝功损害及门脉高压症候群。常见症状如乏力、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、吸收不良综合征，消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。凝血功能障碍的可表现为齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。肝脏对雌激素灭活障碍表现为肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、内分泌异常出现腮腺肿大、皮肤色素沉着、女性月经失调。肝细胞合成功能降低出现低白蛋白血症，双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。肝脏排泄功能异常出现黄疸；肝脏解毒功能异常时可出现肝性脑病，病人性格行为异常、注意力下降、记忆、分析能力下降，嗜睡、昏睡直至意识丧失。门脉高压导致腹水、胸水、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，食管胃静脉曲张破裂出血，腹壁静脉曲张，脾大。如果脾功能亢进则白细胞减少、血小板降低、严重者红细胞也破坏过多导致贫血、间接胆红素增高。如果肝硬化病情持续进展恶化终将造成肝功能衰竭。

由肝硬化引起的食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病、肝源性消化道溃疡是肝硬化患者合并消化道出血的常见原因。其中食管胃底静脉曲张破裂出血最常见，曲张静脉像蚯蚓一样盘曲在食管及胃壁上，进食坚硬食物时，很容易刺破曲张血管，导致大出血。其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率非常高。

　　?每年约5–8%肝硬化病人新发食管静脉曲张，虽然仅有1-2%的病人有出血风险,但是,一旦发生出血，患者6周死亡率高达20%。因此,合理管理肝硬化食管、胃静脉曲张患者,降低出血发生率及出血相关死亡率十分重要。

　　?消化道出血导致的后果主要表现在以下几个方面：

　　?第一，大出血直接导致死亡或经过各种治疗措施仍无效无法挽救生命。

　　?第二，出血经过治疗虽然停止，但紧随其后会发生腹水、黄疸、肝性脑病、肝功能减退，使肝脏病情进一步加重。同时增加病人的痛苦和经济负担。

第三，出血后一年之内约有30%的病人会再次出血。两到三年之内再出血的发生率更高。因此预防出血非常重要。

很多肝硬化患者在患上此病后对饮食都非常的慎重。

那么，肝硬化患者在饮食上需要注意什么？

肝脏就像一个大的化工厂，负责各种物质的合成、分解、代谢和解毒。人们吃进去的植物、动物蛋白在肠道内被分解成各种氨基酸后，在肝脏里合成人体所需要的蛋白质。然而，有些氨基酸对机体是有害的，也要在肝脏内解毒清除。

1、肝硬化患者禁止吃金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼这四种鱼，对于预防出血有重要意义。因为这些鱼中含有丰富的廿碳五烯酸的不饱和有机酸，这种物质的代谢产物会降低血小板的凝聚性作用。如果食用会使本来就有凝血因子生成障碍和血小板数量较少的肝硬化患者更容易引起出血，而且难以止住。其他常见鱼类可以适当食用，来增加体内蛋白摄入。

2、肝硬化患者应严格控制钠盐的摄入，出现腹水者还要控制水的摄入。这对预防和控制肝腹水有积极的作用。对严重肝硬化晚期腹水的病人每日入水量应限为ml以内，钠盐入量应限为每日1—2g左右，部分肝硬化晚期病人通过水、钠摄入量的限制，可产生自发性利尿，使肝硬化晚期腹水量减少。具体实行应遵循医嘱。

3、肝硬化晚期消化道大出血是主要的致死原因之一，所以肝硬化中晚期患者饮食要以细软，易消化，并少食多餐为原则。不要食用油煎，炸及硬，脆，干食品和饮酒。

肝硬化患者吃什么对病情有好处？

1、供给充足的碳水化合物：碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物克～克。

2、补充维生素C：维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。

3、多吃含锌、镁丰富的食物：肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、等含锌量较多的食物。

为了防止镁离子的缺乏，如多食用菠菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。

医院特聘会诊专家

主任医师教授博士生导师

北京第医院中西医结合肝病诊疗及研究中心原主任

今日话题：

肝硬化引起的消化道出血

更多内容，请







































北京中科白癜风医院公益抗白
北京哪家医院治疗白癜风比较好

转载请注明原文网址：http://www.xyyhd.com/jbby/15702.html