病情简介：

患者修某某，男，56岁，患者因“持续性心前区疼痛1h，伴恶心呕吐3次”于年2月5日01:15以“急性广泛前壁心肌梗死”收入我院，与患者及家属沟通后经绿色通道前往导管室行再灌注治疗，于前降支置入支架一枚。血流TIMI3级。

病情演变:

2月5日02:50

2月5日13:30

2月5日-2月8日，

11日晨

11日

11日14:00

原因分析

食管贲门黏膜撕裂综合征(MWS)是上消化道出血少见的原因之一,常于剧烈干呕、呕吐或其他原因致腹内压力或胃内压力骤然升高,导致食管下段与胃连接部的黏膜发生纵行撕裂而形成上消化道出血的病变,当患者无明显典型症状时,极易漏诊、误诊[1]。该病是Mallory和Weiss于年首先在尸体解剖时发现[2]。以前未有类似病例，经验不足，思想麻痹。患者呕血时仅凭经验以为是介入术后常见消化道出血并发症。

医师询问病史时间仓促，患者因急性心肌梗死急诊入院，由于患者病情危急，需立即行介入治疗，医师进行简单询问病史，重点放在与患者及家属沟通介入治疗的问题上，对于其他病史未给予详细询问。

患者未详细告知病情，由于患者入院时不适症状较多，交代病史时忽略了既往烧心，呕吐的症状。患者入院时正值春节，与朋友聚餐时有少量饮酒史。促使了食管贲门撕裂综合征的发生。

抗凝治疗，由于介入过程中需要大量肝素抗凝治疗，也会引起消化道出血症状，这也混淆了医护人员，未考虑到是由于食管贲门撕裂综合征而引起的消化道出血。

经验分享

上消化道出血常由消化性溃疡、肝硬化、食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤等原因引起,而MWS为少见原因之一。MWS的典型表现为先有剧烈呕吐,而后呕血或便血,多为无痛性的消化道出血。常见诱因是剧烈恶心、呕吐、呛咳或呃逆[3]。临床护理工作中发现患者有剧烈恶心呕吐病史时应警惕食管粘膜撕裂症。考虑患者病情时，应该全面客观而具体。在临床护理工作中要培养自己的评判性思维能力，要善于发现异常并引起警惕，及时采集第一手有效资料配合医师予以处理，体现自己的专业素质和能力。本案中，及时而正确的护理评估是医护正确判断病情的关键。

要想做到及时而正确地护理评估，就必须具备丰富的理论知识和临床经验，所以轮转科室进行多专业学习对于临床护士来说势在必行。在不同科室接触不同患者积累更多临床经验，这对于日常护理工作非常重要，能够及时发现危重患者的病情变化。俗话说没有病情的突然变化，只有被突然发现的病情变化，只有具备丰富的知识和临床经验才能具备及时发现病情变化的警觉性。

这一病号犯病时间正是我们中国最隆重的传统节日除夕夜当晚，节假日病号较少，但正是这种特殊节日特殊的时刻更容易遇到危重患者，如果这时思想懈怠就更容易出现医疗差错。所以，越是特殊时刻越要提高警惕，节假日更需慎独精神。

及时而准确的护理评估可以防范医疗差错、预防医疗纠纷的发生。这位患者家属均为医务人员，若我们没有及时发现他反复消化道出血的真正原因最终导致患者病情恶化，则会引起患者及其家属严重不满，最终可能会出现医疗纠纷。所以，及时而准确的护理评估保护病人的同时也保护了我们自己。

（医院盛英平）

参考文献：

[1]徐莹,俞骁珺,等.隐匿性上消化道出血一例报道[J].胃肠病学和肝病学杂志.,11(11):-.

[2]MalloryK,WeissS.Hemorrhagesfromlacerationsofthecardiacorificeofthestomachduetovomiting[J].AmJMedSci,,:-.

[3]娄重阳，李德宇，王连才，等.食管-贲门黏膜撕裂综合征诊断与治疗[J].中华实用诊断与治疗杂志，，30(6):-.

精彩内容推荐：

临床证据总结：胃食管反流与体位相关性

注意，患者长期禁食后再进食病情加重，原因竟然是……

重度颅脑损伤患者开启肠内营养后为什么会出现明显的胃潴留和腹泻？

急性胰腺炎的中酉医护理

注意！蒙脱石散喂了两个多月患者仍拉，有可能是你操作不当引起的！

温馨提示

投稿邮箱：hulizixun