Q

读者李先生问：我今年73岁，4个月前开始经常感到头晕、无力，走楼梯时气喘吁吁。去医院查了血常规，发现重度贫血，大便隐血检查发现有慢性消化道出血。后来做了胃镜和肠镜，但是却没有找到出血病灶。这是怎么回事呢？

医院消化科罗忠光、主任医师丁伟群答：

不明原因消化道出血，一般指的是经常规消化内镜（如胃镜、结肠镜）检查和X线钡剂检查，或小肠CT检查不能明确病因的反复性或持续性消化道出血，主要发生于小肠，约占消化道出血的5%。由于引起消化道出血的原因很多，包括炎症、机械损伤、血管异常、肿瘤、全身疾病及邻近器官病变等因素，病因多位于常规内镜难以达到的部位，比如小肠。不明原因消化道出血按照临床表现可以分为隐性出血和显性出血。

1.隐性出血：患者或医生临床上不能识别有出血，但有持续或反复性缺铁性贫血和大便潜血实验阳性。

2.显性出血：有临床表现显示存在持续或复发性的出血，表现为黑便、血便等肉眼可见的出血。

以往常用排除法诊断，在排除上消化道和结直肠出血后均考虑为小肠出血，且病因多考虑为血管性病变。一般来说，40岁以上，不明原因消化道出血的主要原因依次是：小肠毛细血管扩张、小肠炎性疾病（包括非甾体类抗炎药相关的小肠出血）、小肠肿瘤；40岁以下，主要原因依次是：小肠炎性疾病、小肠毛细血管扩张、小肠先天畸形等。

建议做双气囊小肠镜，有助于明确出血原因。近30年内镜技术日新月异，胶囊内镜、双气囊小肠镜的研发，为小肠疾病尤其是不明原因消化道出血的诊治翻开新的篇章。目前，不明原因消化道出血最佳的诊断方法是胶囊内镜、双气囊小肠镜。

专家简介

丁伟群主任医师、副教授，医院消化科副主任，兼任上海市医学会消化内镜专科委员会青年委员等职。擅长胃肠道疑难杂症的诊治，以及内镜下的诊断和治疗，包括消化道早癌的诊断；胶囊内镜、双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断。主要从事内镜对消化道早癌筛查的研究，小肠疾病的诊断和治疗等。

专家门诊时间：周一下午、周三上午；特需门诊时间：周五下午。

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