患儿，男性，10岁，因“腹痛2周加重3天伴黑便头晕”就诊。

病史

2周前患儿无明显诱因下出现阵发性腹痛，位于脐周和中上腹，进食后明显，为隐痛，持续5~10分钟自行缓解。无呕吐，无发热，无腹泻，无黑便。近3天患儿腹痛加重呈持续性，伴头晕乏力，大便1天1次柏油样便，遂来院就诊，查血常规示WBC6.98×/L，Hb68.2g/L，PLT×/L，N51.9%，大便常规隐血阳性。急诊行胃镜检查示十二指肠球部溃疡（A1期），胃窦炎（结节型），Hp：胃窦（+++），胃体（+++）。门诊拟“上消化道出血，十二指肠球部溃疡，胃窦炎结节型，幽门螺杆菌感染，中度贫血”收住入院。发病以来患儿纳呆，体重无明显减轻。发病前无非甾体类消炎药等特殊药物使用史，既往无类似发作。患儿为G1P1，孕38周顺产。出生体重g。否认孕期感染或服药史，否认围产期窒息缺氧病史。其父有胃溃疡史，Hp感染。

体格检查

体温36.5°C，脉搏次/分，呼吸20次/分，BP90/60mmHg，神志清，面色苍白，反应一般，心音有力，HR次/分，律齐，两肺呼吸音清，未及啰音。腹软，中上腹压痛，麦氏点阴性，肝脾肋下未及，无嵌疝，双下肢无出血点，四肢暖。

实验室检查

血常规：WBC6.98×/L，Hb68.2g/L，PLT×/L，N51.9%；大便常规：未见红白细胞，隐血阳性；胃镜(图15）：胃窦黏膜呈结节样改变，十二指肠球部大弯侧见一约0.5cm×0.8cm的溃疡，底凹陷表面白苔覆盖，周围黏膜充血水肿伴出血和霜斑样溃疡，进入降部未见异常。提示：十二指肠球部溃疡（A1期），胃窦炎（结节型），Hp：胃窦（+++），胃体（+++）。

初步诊断

上消化道出血，十二指肠球部溃疡，胃窦炎结节型，幽门螺杆菌感染，中度贫血。

治疗经过

给予禁食，洛赛克、阿莫西林、克拉霉素根除Hp，输血补液支持治疗。消化道出血停止后逐步开放饮食。患儿腹部不适缓解，大便转黄，复查大便隐血阴性，血Hb92g/L，予以出院。出院后用药：洛赛克、阿莫西林、克拉霉素。1周后消化专科门诊随访。

解析

在该疾病的诊断过程中应掌握消化道出血的诊断与鉴别诊断。诊断消化道出血前应先排除鼻出血和呼吸道疾病所致的咯血。一般呕血黑便多考虑上消化道出血，如食管胃底静脉曲张、胃十二指肠球部溃疡等；鲜血便一般考虑下消化道出血，如肠息肉、肠血管瘤、肠重复畸形、炎症性肠病、肛裂等。此外还需考虑全身性疾病导致的消化道出血，如出凝血障碍性疾病（血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、白血病等）、感染性疾病（败血症、伤寒等）、血管性疾病（过敏性紫癜）等。

幽门螺杆菌是儿童消化性溃疡的重要病因。消化性溃疡出血时，胃镜病理组织学或快速尿素酶试验中任一项阳性，即可诊断幽门螺杆菌感染。消化性溃疡急性出血时，其他方法可能存在假阴性时，可用血清学检测协助诊断。血清Hp抗体检测不受Hp负荷量的影响，因此在下述情况下：如MALT淋巴瘤、严重萎缩性胃炎、胃癌、近期使用抗生素和质子泵抑制剂（PPI），其他方法可能存在假阴性时，也可用血清学检测协助诊断。

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★中华医学会儿科分会全国委员

★中华医学会急诊医学分会儿科急救学组副组长

★中华医学会儿科分会急救学组副组长

★中国医师协会儿童重症医师分会委员会副会长

★中国医师协会重症医学医师分会儿科学组副主任委员

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