图1肝硬化HE临床诊治流程

推荐意见：积极寻找及去除HE诱因（如感染?消化道出血及电解质紊乱等）（A1）。

推荐意见：乳果糖可有效改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量及生存率。推荐剂量为15～30ml，2～3次/d，以每天2～3次软便为宜（A1）。

推荐意见：拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨的吸收，有效降低内毒素，改善HE/MHE临床症状/指标。推荐初始剂量为0.6g/kg，分3次于餐时服用（B1）。

推荐意见：门冬氨酸鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平?缩短住院时间，对HE具有治疗作用（B1）。

推荐意见：支链氨基酸（BCAA）可作为替代治疗或长期营养干预治疗（B2）。利福昔明对C型HE有一定治疗作用，～mg/d，口服，每日2～4次（B2）。不推荐利福昔明用于B型HE（A1）。

推荐意见：对于严重精神异常，如躁狂?危及他人安全及不能配合医生诊疗者，向患者家属告知风险后，可使用苯二氮?类镇静药或丙泊酚控制症状，药物应减量静脉缓慢注射（B1）。

推荐意见：合并代谢性碱中毒的肝硬化HE患者可使用盐精氨酸?谷氨酰胺等药物治疗（C2）。

推荐意见：合理饮食及营养补充（每日进食早餐，给予适量蛋白），有助于提高患者生活质量，避免MHE/HE复发（B1）。

推荐意见：血液灌流?血液滤过及分子吸附在循环系统（MARS）等能降低血氨?炎症因子?胆红素等，可改善肝衰竭患者HE临床症状（B1）。

推荐意见：难控制的反复发作HE，伴肝衰竭者，应优先考虑肝移植（B1）。

推荐意见：中药对HE/MHE有一定的防治作用（B2）。

原创：临床肝胆病杂志

转自：感染与肝病