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根据以上信息请大家讨论:最可能的诊断是什么?该如何治疗?(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)

患者,男性,60岁,表现为贫血,反复柏油样黑便,2月余

上消化出血

查体:基本生命体征正常,脾大

关键词:

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目前为止,该病例是第一例描述肺癌脾转移后形成胃脾瘘的病例脾胃韧带是脾和胃这两个解剖邻近器官的消化道出血护理查房连接韧带瘘管形成的原因包括肿瘤生长扩散,肿瘤化疗后坏死(在该病例中)以及感染脾动脉侵袭破裂导致出血腹部ct可明显见到瘘管,脾实质腔内口服造影剂填充也可明确诊断脾实质内气体影同样提示gsf,而脾脏脓肿可被排除胃镜检查可显示瘘管开口,并且在病例中通过活组织检查可进一步明确诊断

gsf的治疗取决于病因,手术治疗是主要的治疗手段,主要包括脾切除,胃大部切除和(或)胰体尾切除术该例病人接受脾切除术,胃大部切除术及胰体尾切除术,术后恢复良好,未再出现消化道出血症状并准备行进一步化疗治疗

egd提示胃底部巨大溃疡,其环周隆起基底部坏死怀疑为恶性肿瘤(如图a所示)随后的ct(如图c所示)显示脾脏内多发气体影(箭头所示),而且口服造影黑便出血量剂可见造影剂由胃进入脾脏(箭头所示),提示胃脾瘘(gsf)存在

gsf最早于1962年由de scoville等描述为“空气性脾肿大”,其特点是脾实质内存在空气并导致脾肿大gsf是一种脾胃肿瘤罕见的并发症目前已描述的gsf病例与脾脓肿,克罗恩病,创伤相关另外,肿瘤,淋巴瘤也是gsf的常见病因,同样自发性侵袭及化疗后恢复过程也会导致gsf发生

胃镜(egd)检查提示胃底可见长约1.5cm溃疡(图a)但是并未发现溃疡有近期活动性出血的证据

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实验室检查结果提示,血红蛋白由之前的9.5g/l下降至7.8g/l

肺癌

病理活检取自溃疡边缘(图b)

病例资料:

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基于胃镜及病理结果,患者再次行腹部ct检查(图c)

患者既往有非小细胞肺癌伴有肝脾转移病史,行排黑便的原因左肺切除术后近期化疗辅助治疗

诊断结果:胃脾瘘

黑便

???????gastroenterology 2014;147:287–288

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