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关于肾上腺糖皮质激素生理作用的描述，正确的是

A.抑制肝外组织蛋白质分解

B.加强胰岛素作用，降低血糖浓度

C.抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌

D.促进骨的形成而抑制其分解

E.增加血管对儿茶酚胺的敏感性

E

肾上腺糖皮质激素对蛋白质代谢的作用包括：它促进肝外组织蛋白质分解，促进糖异生，故选项A不正确。糖皮质激素又有抗胰岛素作用，降低肌肉与脂肪等组织细胞对胰岛素的反应性，以致外周组织对葡萄糖的利用减少，血糖浓度升高，故选项B不正确。在对消化系统的影响，糖皮质激素能提高胃腺细胞对迷走神经及促胃液素的反应性，增加胃酸与胃蛋白酶的分泌，故选项C不正确。由于糖皮质激素对蛋白质代谢的影响，故其还可抑制骨的形成而促进骨分解，因此选项D不正确。另外肾上腺糖皮质激素在应激反应中，该系统功能增强，能提高机体对应激刺激的耐受能力和生存能力，能够增加血管对儿茶酚胺的敏感性，选项E正确。

长期应用糖皮质激素治疗，停药时应注意

A.检查病人血细胞

B.了解胃黏膜有无损伤

C.补充蛋白质

D.服用抗糖皮质激素药物

E.逐次减量停药

E

糖皮质激素可诱导脂调素(lipocortin，LC或annexin)的合成，LC是磷脂酶A2的抑制物，可抑制POMC基因的转录和ACTH的合成。由于存在这种负反馈调节机制，临床上长期大量应用外源性糖皮质激素治疗时，可使ACTH分泌减少，导致其肾上腺皮质萎缩。所以，长期大量应用糖皮质激素禁忌骤然停药，应逐渐减量后再停药，以使下丘脑与腺垂体有时间从反馈抑制中得以恢复。

肾脏不产生的激素是

A.利钠激素

B.前列腺素

C.促红细胞生成素

D.肾素

E.肾上腺素

E

肾上腺素是肾上腺髓质嗜铬细胞合成和分泌的。

下列除哪项外，均可为正常的叩诊音

A.振水音

B.清音

C.鼓音

D.浊音

E.实音

A

本题考胸部正常叩诊音。胸部叩诊音可分为清音、鼓音、浊音和实音，在强度、音调、时限和性质方面具有各自的特点。取仰卧位，检查者以稍微弯曲而并拢的四指，连续迅速地冲击患者上腹部，若听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。正常人饭后多饮时出现，不应叩出，如空腹或饭后6～8小时以上，胃部仍有振水音，则提示胃排空不良，见于幽门梗阻、胃扩张。故选A。

肺气肿时，肺部叩诊音应是

A.清音

B.过清音

C.浊音

D.鼓音

E.实音

B

本题考肺部病理性叩诊音的临床意义。A为正常人肺部叩诊音；C见于肺炎；D见于气胸；E见于胸腔积液。故选B。

过清音见于

A.叩击富有弹性、含气量正常的肺组织所产生的音响

B.叩击含有大量气体的空腔脏器时出现

C.叩击含气量增多、弹性减退的肺组织时出现

D.叩击不含气的实质性脏器时出现

E.叩击各种原因所致含气减少的肺组织时出现

C

本题考肺部病理性叩诊音的产生机制。过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。叩击富有弹性、含气量正常的肺组织所产生的音响应为清音，叩击含有大量气体的空腔脏器时出现的应为鼓音，叩击不含气的实质性脏器时出现的应为浊音，叩击各种原因所致含气减少的肺组织时出现的应为浊音或实音。故选C。

上消化道大出血患者出现外周血液血红蛋白下降的时间一般是

A.即时

B.半小时

C.1小时

D.2小时

E.3～4小时后

E

急性大量出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。故本题选E。

治疗上消化道出血脾不统血证的治疗

A.泻心汤合十灰散加减

B.龙胆泻肝汤加减

C.归脾汤加减

D.独参汤加减

E.四味回阳饮加减

C

上消化道出血脾不统血证需益气健脾，养血止血，方选归脾汤加减。故本题选C。

患者，男，50岁。半天来呕血4次，量约ml,黑便2次，伴头晕心悸。查体：血压80/60mmHg，心率次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+）。应首先采取的措施是

A.等待输血

B.配血，快速输液，等待输血

C.紧急胃镜检查明确出血部位

D.诊断性腹腔穿刺

B

结合病史，患者大量出血伴休克，首先要补充血容量，尽快输血，以维持生命指征最为重要。故本题选B。

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