（一）食管胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张是导致肝病上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。

（二）凝血机制障碍

肝病患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，肝癌癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(DIC)，引起消化道出血。

（三）胃肠黏膜糜烂肝病患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、黏膜水肿糜烂，引起出血。

（一）应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己肝病的状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。对上消化道出血的发生应具有预防意识。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发上消化道出血的因素，切忌侥幸心理。（二）合理休息，不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。生活要有规律，工作要量力而行，避免熬夜。

（三）保持大便通畅，切忌大便时用力过猛。（四）避免剧烈咳嗽、呕吐。否则会导致腹内压骤升，使血液涌入曲张的静脉，致血管破裂。（五）软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱；寒温适度，不过热。进食最好细嚼慢咽，食物以稀软易消化、富含营养及少渣滓为宜。患者还应戒烟酒，忌辛辣、香燥、油煎食品。

（六）情绪轻松，避免紧张。科学证实，不良的情绪同样可诱发上消化道出血，慢性肝病患者更应注意调节自己的情绪，保持愉快、豁达的心境，树立战胜疾病的信心。过度的紧张和焦虑容易导致胃粘膜的糜烂和出血。

（七）禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道粘膜出血。如果患者还有食道炎、胃炎、胃溃疡等合并症，应在医生指导下，间断服用制酸药或消化道粘膜保护剂。大片的药物应研碎后再服用。

（一）了解先兆，早期发现。上消化道出血有时很隐蔽，出血量较小时，血液从粪便排出。当患者出现下列情况时，有可能发生了上消化道出血：恶心、上腹部难受、头晕、眼花、口干、出冷汗、全身乏力、面色苍白、大便变黑呈柏油样、口吐血性物质等。

（二）迅速平卧，拨打急救电话。肝病病人如果出现了上消化道出血，就说明病情比较严重了，但一定要保持镇静，应立即叫来家人或朋友，去枕取侧平卧位，并及时拨打急救电话，医院抢救。

（三）平时注意，提高警惕。虽然消化道出血病情凶险，但患者平日提高警惕能很大程度上降低其发生率，所以患者朋友们要在日常生活中注意保护，防患于未然。

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（年11月）

备注：周六章莉莉主任门诊单周出诊

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