一、病因

以胃、十二指肠溃疡出血占首位，其次为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，再次为急性胃粘膜病变、胃癌等出血。

二、临床表现

1、呕血与黑便：为消化道出血的特征性表现。

2、失血性周围循环衰竭：头晕、心慌、出汗、恶心、口渴、无力、精神萎靡、烦躁不安、甚至意识模糊。

3、其他：发热，T不超38.5℃，可持续3-5天，疼痛，患者往往在出血前疼痛加重，出血后减轻或消失。

三、治疗：

上消化道大量出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。

四、心理护理：

患者肩带呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，应尽快消除一切血迹，积极进行止血治疗，同时安慰患者放松情绪，消除恐惧心理，说明休息和安静有利于止血，并准许家属陪伴，细心照顾患者，让其有安全感。

五、一般护理：

1、注意卧床休息，重者应绝对卧床。保证睡眠，减少不良刺激。

2、遵守医嘱，合理饮食特别重要，合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血，甚至引起大出血。

　1）食道、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。

　2）对少量出血无呕吐，无明显活动出血者，可选用温凉，清淡无刺激性流食如：米汤、面条汤等。尤其对消化性溃疡更为重要，进食可减少胃收缩运动和中和胃酸，促进溃疡愈合，并能维持营养。出血停止后改为半流食，如稀粥、烂面条等，病情稳定可逐渐改为软食，不要食用生拌菜、芹菜、韭菜等粗纤维多的蔬菜以及刺激性食物，饮料或硬食如浓茶、咖啡、浓汁鸡汤等。

　3）门静脉高压、食道静脉曲张破裂出血者，应避免进硬食和带刺激性食物如花生、苹果、核桃、鱼、排骨等，吃饭时应细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。

3、采取舒适体位，呕吐时头偏向一侧，以防止呕吐物吸入呼吸道而窒息，注意口腔及肛门卫生。

4、观察并记录呕血、黑便的量、性质、次数、了解下列知识：

1）胃内潴血量达ml-ml可引起呕血。

2）出现黑便提示出血量在50-70ml以上。

3）大便潜血试验阳性提示每日出血量为5ml以上。

4）柏油便提示出血量为-ml.

5、出血是否停止的判断

患者自觉症状减轻，无恶心、呕血、大便颜色转为正常，生命体征平稳，说明无继续出血。

如有下列情况提示继续出血或再出血。

1）反复呕血、由咖啡色转为鲜红色。

2）黑便次数增多而变为稀薄，由柏油便转为暗红色，并有肠鸣音亢进等。

六、出院指导

出院后要避免劳累、情绪激动，尤其注意饮食，禁饮酒、抽烟及生硬食物和刺激性食物，平日注意观察大便颜色，如发现黑便应立即休息，及时就诊。

策划：赵　芃

来源：感染性疾病科

编辑：彭　洁

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