近期，ACG发布了关于急性下消化道出血患者的管理新的临床指南，提供了很多关于初步评估和管理、结肠镜检查的作用、非结肠镜检查诊断、治疗决策和预防复发出血事件的建议。

最新ACG急性下消化道出血患者管理指南为临床医生概述了27个关键推荐并根据证据强度将这些建议进行等级划分，”华盛顿大学医学院LisaL.Strate博士说。

新指南一个关键的变化是推荐较低的红细胞输血阈值，Strate说。现在推荐血红蛋白阈值7g/dL，如果有严重出血，严重共存疾病如脑血管和心血管疾病，或延迟干预措施，应该考虑9g/dL。

“指南还推荐结肠镜检查作为几乎所有有疑似下消化道出血患者的初始程序。”Strate说。文档强调仔细检查结肠粘膜的重要性，以免错过间歇性出血病灶，并强烈建议充分的肠道准备。

一项条件推荐是，结肠镜检查应该“对有高风险特征和持续出血迹象的患者在入院24h内执行，”Strate说。“高危出血的内镜气孔包括附着血栓和可见的血管应在结肠镜检查的时候。”她补充道。根据文献，尽管最优技术特征尚不完整，结肠镜检查内镜止血对结肠出血似乎是安全的，有效的，方式的选择应基于出血来源，出血部位和医师的经验。

指南也让提出多对于复发性下消化道出血预防的较强推荐。

“过去，阿司匹林疗法在下消化道出血患者中被排除，”Strate说。“然而，新的推荐表明，阿司匹林不应该停止用于下消化道出血患者和确诊高危心血管疾病的患者。”数据表明，出血风险相似，接受阿司匹林的病人的死亡率较低。“使用新的靶向型抗凝血剂或双重抗血小板药物的患者应该由一个多学科小组管理，以平衡进一步出血风险与血栓栓塞事件的风险，”Strate说。

尽管现有证据的质量等级很低，Strate和她的共同作者IanM.Gralnek博士说，他们“强烈支持其中一些建议，因为潜在的好处大于损害的风险。”急性下消化道出血患者管理的改进系统，根据出血严重程度分层都包含在文献中。

编译自：Newguidelinere







































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