病症培训消化性溃疡_消化道出血疾病

消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近等处。其中胃、十二指肠球部溃疡最为常见。1病因各种导致胃炎的病因持续作用，则黏膜糜烂可进展为溃疡，并逐渐加重。其中幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因。1、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：且有明显的家庭聚集现象，感染了Hp并传染给其他家庭成员的机会很大，也就是说可通过密切接触而传播Hp，如接吻等亲密行为、共餐而不用公筷等；不注意饮食卫生、在外就餐、进食刺激性食物等饮食因素，以及牙刷不及时更换、口腔炎症等因素，都是常见的引起Hp感染的因素。2、药物因素：长期服用非甾体类消炎药（NSAIDs）如阿司匹林、吲哚美辛等，激素类药，化疗药物，氯吡格雷等药物，可引起药物性溃疡发生。NSAIDs的长期使用者中，约有10%~25%可发生溃疡。3、胃排空延迟：十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤；胃排空延迟及食物停留过久等可导致溃疡的发生。4、应激、长期精神紧张、进食无规律、吸烟、长期大量饮酒、遗传易感性等也是消化性溃疡发生的常见诱因。2病症特点通常以长期上腹痛或不适为主要症状，疼痛具有下列特点：1、疼痛的性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。2、慢性过程，病史可达数年或十余年；周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。3、部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如胃溃疡腹痛在餐后0.5~1小时发作，持续1~2小时后逐渐消失；十二指肠溃疡则在餐后2~4小时或饥饿时发作，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前发作。4、服用抑酸或抗酸剂后腹痛可明显缓解。5、部分病例无上述典型的疼痛，仅表现为腹胀、厌食、暖气、反酸、消化不良等。6、并发症：消化性溃疡是上消化道出血的最常见的病因，约占所有病因的50%，须注意；当溃疡向深处发展，穿透胃、十二指肠壁，可能引发穿孔；十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡可引起幽门梗阻；消化道溃疡也有癌变的可能。3鉴别诊断1、慢性胃炎：症状与消化性溃疡相似，但以饱胀、嗳气为主，上腹痛较弥漫且不规则，需胃镜或其他检查进行鉴别。2、功能性消化不良：常表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲缺乏等，部分患者症状酷似消化性溃疡，易与消化性溃疡诊断相混淆。内镜检查则示完全正常或轻度胃炎。3、胃癌：胃溃疡应注意与癌性溃疡鉴别，部分癌性胃溃疡与良性胃溃疡在胃镜下难以区别，应在溃疡边缘取活检。对有胃溃疡的中老年患者，当溃疡迁延不愈时，应多点活检，并在正规治疗6～8周后复查胃镜，直到溃疡完全愈合。4、慢性胆囊炎和胆石症：多见于中年女性，疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部且伴发热、黄疸的典型病例不难与消化性溃疡作出鉴别。对不典型的患者，鉴别需借助腹部B超或内镜造影检查。5、胃神经官能症：临床表现酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症症状，情绪波动与发病情况有密切关系。4相关治疗消化性溃疡治疗主要分为4个方面：即一般治疗、药物治疗、并发症治疗和外科手术治疗。治疗目的主要是消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防治并发症和预防复发。1、一般治疗应注意生活饮食规律，定时进餐，避免辛辣过咸食物，少饮浓茶、咖啡等饮料，戒烟戒酒，避免紧张等。2、对于伴有Hp感染者，目前推荐以质子泵抑制剂、铋剂加抗生素的三联疗法和以抑酸剂为中心加抗生素的联合疗法，疗程2周。此方案Hp根除率可达85%左右。国外推出的质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑和抗生素四联疗法，对耐甲硝唑Hp的消化道溃疡更有效，有效率可高达90%以上。3、对症治疗药物主要包括：（1）抑酸药：如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。（2）抗酸药：如氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠等。（3）黏膜保护剂：如胶体果胶铋、硫糖铝、枸橼酸铋钾等。（4）促胃肠动力药：如多潘立酮、胃复安、莫沙必利等。（5）疏肝理气、健脾和胃中成药：溃疡灵胶囊、健胃愈疡片、胃康灵胶囊、三九胃泰颗粒、香砂养胃丸、保和丸等。4、对于难治性溃疡，以及发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，或怀疑有癌变可能者，可考虑手术治疗。5预防护理消化性溃疡病程长，预防和护理都十分重要：1、合理饮食：胃部不适者要少量多餐，粗粮细做，应避免过硬、过冷、过辣、过粗糙和刺激性食物，应戒烟酒、咖啡及浓茶嗜好，因其刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病。吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍，吸烟影响溃疡愈合及促进溃疡复发。2、调整心情：保持心情舒畅，避免焦虑。在溃疡急性发作期应避免体力劳动，适当休息，以利疾病恢复。3、注意用药：胃病患者尽量避免服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等）、激素类药物（如地塞米松、强的松）等。

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