随着研究的深入，胶囊内镜的应用范围逐步扩大，甚至细分出了食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜等。目前小肠胶囊内镜的适应症主要包括不明原因消化道出血、克罗恩病、乳糜泻、小肠息肉病、小肠肿瘤等。

不明原因消化道出血（obscuregastrointestinalbleeding，OGIB）是胶囊内镜检查的首要和最重要的适应证。OGIB最常见的原因包括血管扩张、溃疡、肿瘤和憩室，其中大部分原因是食管、胃、十二指肠疾病以及大肠疾病所致，小肠源性出血约占3-5%。随着紧急上下消化道内镜的广泛开展，如患者在出血后短时间内完成胃镜(6～12h)和全结肠镜检查(24～48h)，且未有明显异常发现者，考虑小肠出血可能性大。Garcia—CompeanD等的研究显示：小肠不明原因消化道出血的病变类型以血管畸形和溃疡多见，分别占36%及25%。

以往，小肠源性消化道出血是临床实践中的一个难点，与小肠长度长、病变部位深、肠管呈重叠排列以及检查手段有限有关。自从开展了双气囊小肠镜和胶囊内镜检查，小肠疾病的检出率和诊断率有了较大提高。与双气囊小肠镜相比（无论是经肛或经口），胶囊内镜更易为患者接受，因其检查方便，无痛苦，无需住院，且其对长段病变和多节段病变的检出率和准确率相对较高，如胶囊内镜对小肠克罗恩病、多发性小肠溃疡和静脉瘤的诊断率明显高于单发性病灶(如小肠肿瘤)。

OGIB分为显性和隐性出血，前者表现为血便，后者表现为黑便。研究表明胶囊内镜在不同形式OGIB出血中的诊断差异率很大，显性出血可达92%，隐性出血只有44%。国外研究表明在出血急性期进行急诊胶囊内镜检查可提高小肠出血的诊断率，因此对胃肠镜检查阴性的OGIB患者，应当及早进行胶囊内镜的诊断检查。另外，在胃肠镜检查阴性的患者中，胶囊内镜还是可以发现不少胃、肠镜可以检查到得范围内的病灶，因此，对于转诊的患者，必要时可考虑行第二次详细的胃肠镜检查。虽然有研究表明胶囊内镜的阴性预测值可高达%，而且再次出血的可能性可比较低，但是仍有研究表明重复胶囊内镜检查是有意义的。

一些图片与大家分享：

图一：

小肠出血

图二：

小肠血管畸形，表现为粘膜血管扩张。

图三：

小肠环周溃疡和纵行溃疡

图四：

小肠息肉

图五：

小肠肿瘤

图六：

乳糜泻

图七：

钩虫

蛔虫

胶囊内镜是一种操作简单，安全、无创的全消化道检查方法，对小肠病变具有较高检出率，尤其对不明原因消化道出血有较高的诊断价值。胶囊内镜安全有效，适合于耐受性差的老年患者及需要消化道健康体检者人群。应用中严格掌握胶囊内镜检查适应症和禁忌症，能基本避免不良反应事件的发生。

如您需了解更多，可周四上午至国际保健中心一楼咨询门诊（8：30-11：30）就诊咨询，-。

作者：全科医学科赵奕

编辑：袁豪杰