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胃溃疡，在成人消化道疾病中比较常见，在大多数人的意识里，会认为这种病都是成人才会得，其实，消化道溃疡在儿童期也并不少见。

案例

11岁男孩小宇（化名）主因腹痛7天，黑色便3天入院，无明显诱因，自诉腹痛，上腹部为主，可忍受，不易缓解。无发热、呕吐等其他不适，腹部彩超未见明显异常。

为明确诊治，患儿行全麻下无痛胃镜检查，胃镜所见，胃窦粘膜水肿明显，触之易出血，可见多发溃疡，近胃角处可见一2.0×1.5cm不规则溃疡，表面附着白苔，边缘黏膜稍肿。镜检诊断为胃溃疡HP阳性。

腹痛、黑便的病因就此明了，经规范治疗患儿病情好转出院，家长非常感谢。

△网络配图

什么是消化性溃疡？

消化性溃疡病是指胃肠道粘膜被胃消化液自身消化而造成局限性组织丧失的疾病。

1.侵袭因子：盐酸和胃蛋白酶原、幽门螺杆菌、胃泌素、药物因素、精神因素、饮食因素。

2.防御因子：粘液-碳酸氢盐屏障、粘膜上皮细胞的整复功能、粘膜血液和酸碱失衡、前列腺素、胃粘膜含有的巯基和胃肠激素。

3.遗传因素

１.新生儿期：突发性上消化道出血或穿孔，多为急性应激性溃疡。

２.婴幼儿期：急性起病多见，突然呕血、黑便。

３.学龄前期：原发性溃疡逐渐增多，腹痛，多位于脐周，呈间歇性发作，与饮食关系不明确，恶心、呕吐、上消化道出血也较常见。

４.学龄期：十二指肠溃疡多见，随着年龄递增，临床表现与成人接近，症状以上腹痛、脐周腹痛为主，有时有夜间痛，或反酸、嗳气或慢性贫血，少数表现无痛性黑便、昏厥，甚至休克。

1.一般治疗：保持生活规律，精神愉快，避免过度疲劳及精神紧张，饮食易消化，少食刺激性食品及咖啡，汽水等饮料，忌用非甾体类消炎药及肾上腺皮质类固醇，继发性溃疡应积极治疗原发病。

2.药物治疗：抑制胃酸分泌，强化粘膜防御能力，抗Hp治疗。

3.手术治疗：消化性溃疡一般不需手术治疗，但如有以下情况，应考虑手术治疗：①溃疡合并穿孔；②难以控制的出血或大出血；③有幽门完全梗阻，经胃肠减压等内科积极治疗不缓解者。

△网络配图

消化科副主任张少辉介绍说：

儿童出现消化性溃疡的原因很多，临床表现不如成人典型，自身叙述病情的能力也较差，导致消化性溃疡发病也比较隐蔽。所以，一旦家长发现孩子血便、黑便等症状，都要第一时间带孩子就诊，千万不要大意，以免延误病情。

有些人可能会问，溃疡出血不应该是红色的大便吗？张主任解释道，消化道溃疡出的血多从肠道排出，血液中的血红蛋白会与肠内硫化物结合形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般均为柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内快速通过，还没有来的及发生化学反应时，排出的血液才会呈暗红或鲜红色。一般溃疡性出血量较小，所以临床表现多为黑色便。

内七科供稿

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