上消化道出血的医治及预防

2016年6月25日12时10分，中科白癜风医院急诊大厅来了一名上消化道出血的病人。患者以“呕血、黑便2天”为主诉入抢救室，呈贫血貌。急诊护士冉双迅速给予患者建立安全型静脉通路，遵医嘱给予保护胃粘膜、补充电解质、止血类药物运用。随后病人在医护人员陪同下转至东院消化内科继续医治。

何为上消化道出血：

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引发的出血，和胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道出血的缘由：

可为上消化道疾病，常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80～90；也可为全身性疾病，如尿毒症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等。

消化道出血的临床表现：

上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与病人的年龄出血前的全身状态如有没有贫血及心、肾、肝功能有关。①呕血与黑便是上消化道出血的特点性表现。②失血性周围循环衰竭上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，致使心排血量下降，常发生急性周围循环衰竭，病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，此时要避免病人发生出血性休克，休克初期体征有脉搏细速、脉压变小，休克时病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊；收缩压降至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补充血容量后仍少尿或无尿，应斟酌并发急性肾衰竭。③贫血及血象变化上消化道出血后，均有急性失血性贫血，经3～4小时后，出现失血性贫血的血象改变。

上消化道出血的医治要点：

补充血容量和止血，以尽快恢复和保持血容量及改良周围循环，避免微循环障碍引发脏器功能衰竭。

上消化道出血的护理措施：

（1）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人去平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

（2）医治护理：立即建立静脉通路，配合医生迅速、准确地实行输血、输液、各种止血医治及用药等抢救措施，并视察医治效果及不良反应。

（3）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，少许出血无呕吐者可进温凉、平淡流质，可减少胃收缩运动并可中和胃酸，增进溃疡愈合。

（4）心理护理：视察病人有没有紧张、恐惧或悲观、懊丧等心理反应，解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。

（5）病情监测：①监测生命体征、精神和意识状态，视察皮肤和甲床色泽，准确记录出入量，视察呕吐物和粪便的性质、色彩及量，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数等，监测血清电解质和血气分析的变化。②周围循环状态的视察，关键是动态视察病人的心率、血压。如病人烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷提示微循环血液灌注不足。③出血量的估计：大便隐血实验阳性提示每天出血＞5～10ml；出现黑便表明每天出血量在50～100ml以上；胃内积血量达250～300ml时可引发呕血；出血量超过400～500ml时，可出现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引发失血性休克。

（6）生活护理：限制病人活动期间，协助病人完成日常生活活动。

在此，中科白癜风医院提示广大大众：

（1）上消化道出血的疾病预防：①注意饮食卫生和饮食规律；进营养丰富、易消化的食品；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食品，或过冷、过热、产气多的食品、饮料；应戒酒。②生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。避免长时间精神紧张，过度劳累。③在医生指点下用药，以避免用药不当。

（2）疾病监测：学会初期辨认出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以避免误吸；立即送医院医治。慢性病者定期门诊随访。