昨日副班，ICU发出一张急会诊单，老年病人，上消化道大出血。病人在家突发呕血，排黑便和暗红色血便，晕厥入院，查血色素：51g/l，重度贫血（正常男性g/l），考虑病情严重，我提着会诊单立即赶往ICU。

经ICU的主管医生告诉我，患者为独居老人，患有有抑郁症，一直不愿意开口回答问题，目前不清楚患者的病史，家人对其病程情况也不甚了解，患者出血的原因不清楚。

我翻阅病历、体查病人，发现患者经过输血、补液及相关对症治疗后，血压呼吸等生命体征暂时稳定，但是正如主管医生说，这个患者出血的原因不明确；有呕血，应该是上消化道出血可能性大。通常来说，上大出血的原因有食管胃底静脉破裂出血、消化性溃疡并出血、恒径动脉出血，此时应该完善急诊胃镜检查来鉴别出血的原因来进一步治疗，如果还有继续出血，需及时进行内镜下治疗。

我于是立即联系内镜中心，开通绿色通道，由主管医生护送病人至内镜中心。在进行口咽部局部麻醉后，我使用高清胃镜小心翼翼地经口、食管一路入镜至胃内，胃内大量血迹，使用盐水冲洗后反复观察，除了血，没有食管或胃底静脉曲张，胃体胃窦胃角粘膜光滑，未发现溃疡，血迹正从幽门随着胃窦蠕动不断返流到胃内，越过幽门，一个巨大的溃疡展现在面前，表面尚有血痂覆盖！就是这里了!十二指肠球部的巨大溃疡引起出血！病因一下子明确了！我通过胃镜使用收缩血管止血的去甲肾上腺素盐水轻轻冲洗溃疡面，出血慢慢停住了，应该是ICU的医生使用抑酸药起了作用和去甲肾上腺素起了作用。

胃窦

胃体

十二指肠球部

做完胃镜，我问这个患者：大叔，你有高血压病吗？平时会吃阿司匹林吗？患者没有说话，但是缓缓地点了下头。

出血病因明确，应该是非甾体类抗炎药引起的溃疡出血，随即送回ICU继续保守治疗。

今日我再去ICU看这个患者，未再有呕血和黑便的症状，生命体征稳定。

什么是非甾体类药物？很多朋友不知道。其实这是一个在我们日常生活中经常用到的药物，具有广泛的用途。它是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物，是世界范围内最常用的处方药物之一，全球大约有5亿人在使用这类药物，其中日常的“柠檬精、行军散”等都是属于这类药物。在长期服用这种药物的患者中，约10%-25%会发生消化性溃疡，通常表现为消化不良的症状，如腹胀、恶心、嗳气等；有部分病人没有临床症状，但往往以穿孔或出血来就诊。

非甾体类引起的消化性溃疡，可以累及全消化道，通常有几个特点：

1.因为这类药物有较强的镇痛作用，引起的溃疡表现为“无痛性”，或者疼痛无规律性。

2.多发生于老年人，其原因可能是随着年龄的增加，胃粘膜上皮的保护和防御功能下降，胃肠粘膜退行性变，供血减少。

3.这类药物的另一个药理作用是抑制血小板聚集，同时服用抗凝药物可以增加溃疡出血的风险。

因此，当患者需要长期使用此类药物时，需要咨询医生，按医嘱使用，如果出血黑便、呕血、头晕等情况，应该立即就医！

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