文章导读

病例资料：91岁老年男性。

主诉：患者发热20天，体温波动于37.5~38.0℃。

现病史：患者20天前因消化道出血入急诊，入院后出现发热，体温38℃，伴咳嗽、咳痰，痰量较多，不易咳出，无畏寒、寒战，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻等不适。查血常规示，WBC9.26X/L，N89.1%；胸片示双肺炎症，考虑“肺炎”，予以拉氧头孢抗感染治疗，后体温基本正常，治疗过程中曾出现呼吸困难，行血气分析示pH7.37，POmmHg，PCOmmHg，SPO%，考虑I型呼吸衰竭，予以无创呼吸机辅助通气，同时更换抗生素为哌拉西林钠舒巴坦钠及米诺环素，后患者病情好转，无发热、呼吸困难、下肢水肿，改为鼻导管吸氧。患者于1天前再次发热，体温37.6℃，血常规示：WBC9.56X/L，N91.9%。患者自发病以来，精神、睡眠差，禁食水逐渐改为鼻饲饮食，黑便，现为黄绿色软便，小便正常，体重未监测。

既往史：高血压病史10余年，血压最高/mmHg，目前未用药。冠心病、陈旧心肌梗死、PCI术后11年，术后规律冠心病二级预防。陈旧性脑梗死10余年。20天前出现上消化道出血，原因不详。慢性心力衰竭1月。心房颤动20天。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。这个病人最后的确切诊断和治疗方案是什么？可点击左下角“阅读原文”查看。

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