上一期我们推出的住院医师宝典上篇,反映很好,很多学员收藏,今天我们安卓教育继续推出下篇,敬请收藏! 要看上篇的学员可以点击下方链接: 住院医师宝典|各科室用药(上篇) 呼吸内科 痰病原体检查包括哪些内容? 涂片:找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌; 培养:致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。 心内科教学查房 ACS 冠脉狭窄程度轻者的处理: (1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:立普妥) (2)抗血小板聚集(eg:阿司匹林首剂mg可终身服用;氯吡格雷;波利维mg2个月疗程) (3)抗凝(低分子肝素1-2W) 溶栓:eg:尿激酶2.2万u/kg(万u1/3iv、2/3ivgtt30min内);链激酶 再通指标:胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。 预激综合症 预激(显性房道)的三大特点:PR间期短;△波;QRS波增宽。 预激分型:A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。 预激急性发作时的处理:QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。 预激不发作时:手术根治,消融旁路。 内分泌、肾内科 营养神经:弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物(爱维治)30mlivgtt。 改善循环:舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液(金钠多)。 改善脑供氧:阿米三嗪-萝巴新(都可喜)1片bid。 住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。 糖尿病饮食如何计算? 总热卡(kcal):理想体重(kg)=身高-;理想体重×(25~30kcal) 碳水化合物(kcal):总热卡×60%/4 蛋白质(kcal):理想体重×(0.8~1.0g) 脂肪(kcal):(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9 胰岛素治疗: INS用量:FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×/;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。 INS制剂的选择:1、短效INS:三餐前+睡前皮下注射;2、混合INS:早晚皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。 强化INS治疗: 1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。 2、三餐前速效、睡前中效。 3、三餐前INS,早餐加用长效。 4、混合中短效,早晚用。 5、INS泵或人工INS持续皮下输注。 糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。安卓教育 初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。 应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。 甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。 T3(活性高)→rT3无活性↘T4活性低 甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。 糖尿病肾病患者肌酐大于umol/L需要考虑血液透析。 夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。 唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。(统计学结果,不知道为什么?) 糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。 硬皮病分为三类:弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现:上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则:改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。 BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;BUN升于肾功能不全者禁用。 明确三个概念:低血糖、低血糖症、低血糖反应。 糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。 临床上肾小管功能受损表现为:夜尿,尿比重增高,渗透压升高。 血尿的鉴别:1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。 IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。 ENA多肽抗体谱中:ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。以下指标有一定特异性。 抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮; 抗U1RNP→混合性结缔组织病; 抗Scl-70→硬皮病; 抗SSA、SSB→干燥综合症; 抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎; 大咯血的处理:镇静、吸氧;首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位(高钾、冠心病患者禁用);合贝爽;********;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。 曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染; 早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌; 晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。 咪唑类抗菌药:作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。一般1-2小时起效。 如:米卡芬净,50mg用于念珠菌病;mg用于曲霉菌病。 曲霉病分为三类: 1、腐生型(曲霉球); 2、变态反应型:以肺泡渗出为主; 3、慢性侵袭型(最常见)。 阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。 社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核) 肾移植后3个月内易并发肺炎。 碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。 段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。 原发性肺癌最常转移的部位有:头颅、前列腺、骨。 Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。 吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及罗音。 噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。 β-内酰胺类:为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。 奎锘酮类:为浓度依赖性,用药频次1/日即可。 针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。 真菌感染易引起喘憋。 老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。 低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。立刻死亡。 临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。 钾:多吃多排,少吃少排;钠:多吃多排,少吃少排,不吃不排。 老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。 NSAID类止痛药物:脊柱炎比RA应用更重要。 狼疮:体液免疫亢进。 肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别: 前者以肝功能受损为主,后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。 狼疮病人:血沉快,CRP正常。 风湿病多累及部位:SKLEN。S:皮肤;K:肾脏;L:肺;E:眼;N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。 低磷性骨病:可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。 痛风急性期的治疗有三类药物:秋水仙碱(两种吃法,按六版教科书上一种,但是较繁琐;科室用法是第一天,1mg3/日;第二天,1mg2/日;第三天,1mg1/日,这个剂量一直吃一周,停药);NSAID类止痛药;激素。 高血压合并其他疾病的降压药物选择: 合并支气管哮喘:选Ca拮抗剂,ACEI类禁用。 合并结石:选Ca拮抗剂。安卓教育 合并收缩功能不全的心衰:选ACEI、ARB。 合并糖尿病:选ACEI、ARB。 合并前列腺增生:选高特灵(特拉唑嗪)。高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。 临床常见症状处理 发热: 瑞普乐(尼美舒利)0.(1/4)po 萘普生0.(1片)p.o 安痛定2mlim(成人);1.5mlim(儿童) 复方氨林巴比妥针2mlim 超过38.5度时需抽血作血培养及药敏 腹泻: 易蒙停2片; 黄连素4片; 氟哌酸2粒p.o; 思密达6gq6h(思密达6gq6h,易蒙停2片q2h×2,黄连素5片q4h×2) 整肠生2片tid;肠泰口服液10mltid; 腹痛: 颠茄合剂10mlp.o; 颅痛定60mgim(p.o); -mgim 诺仕帕40mg1-2#tid或40—80mgh或im 便秘: 石蜡油20ml~30mlp.o; 开塞露20ml~40ml纳肛(20ml/支) 降血压: 硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h~11ml/h 硝普钠50mg﹢NS50ml微泵入5ml/h~11ml/h(避光) 立其丁(酚妥拉明)30mg﹢NS40ml微泵入3ml/h开始 升血压: ①参附20ml﹢NS20mliv 参附60ml﹢NSmlivdrip ②5%GNS50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg微泵入,据血压调速(8ml/h)测血压q1h×4次,改q2h。 ③多巴胺mg﹢NS50ml微泵入4ml/h,据血压调速(8ml/h)测血压q15min×4次—血压平稳。 止血(消化道出血): 洛赛克40mgiv; 雷尼替丁0.3﹢10%G.Smlivdrip; 立止血1kuim;立止血1ku﹢NS10mliv;立止血1ku﹢NSmlivdrip; 止血芳酸0.4﹢10%G.Smlivdrip; 止血芳酸0.1﹢NS20mlivq2h×2; 止血敏0.25~1.0﹢NSmlivdrip.bid~tid; 止血芳酸0.6﹢Vkmg﹢10%G.Smlivdrip; 止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.Smlivdrip; 安络血10mgim; 凝血酶u~u﹢NS30mlp.o; 氢氧化铝凝胶30mlp.o; 施他宁、思他宁(生长抑素)3mg﹢NS50ml微泵入5ml/h(小儿4.2ml/h); 止抽搐: 安定10mgiv; 安定20mg﹢5%G.Smlivdrip10~15gtt; 安定mg﹢10%G.Smlivdrip;维持12h; 鲁米那0.1im(成人);0.06im(小儿)q12h; 德巴金0.4﹢NS50ml微泵入; 德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po 镇静(治烦燥不安): 氯丙嗪12.5mg~25mg~50mgim 冬眠合剂25mg(氯丙嗪25mg﹢异丙嗪25mg)im 治神经衰弱: 刺五加注射液mlivdripqd; 肾绞痛: (临时)-mgim;度冷丁50mg~mgim; (长期)阿托品0.5imq8h;黄体酮40mg~80mgimbid; 止打嗝: 氯丙嗪12.5mgim 快速性心律失常: 可达龙mg﹢10%G.S20mliv;(胺碘酮) 可达龙mg﹢5%G.Smlivdrip; 纠正低钠、低钾血症: 5%GNSml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15mlivdrip; 纠正酸中毒: 5%SBml~mlivdrip; 10%G.S20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×2补碱前后; 高钾血症的处理:(4g糖对应1uRI)K6.5时要透析 ①10%葡萄糖酸钙10ml﹢50%G.S20mliv; ②5%SBml~mlivdrip; ③速尿80mg﹢NS30mliv; ④RI6u﹢50%G.S40mliv;RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.Smlivdrip; 急性左心衰: 吗啡2mg~5mgiv;以后5mg~10mgq2hiH;氨茶碱0.﹢10%G.S20mliv;氨茶碱0.25﹢10%G.Smlivdrip;安卓教育 硝酸甘油5mg~10mg﹢5%G.Smlivdrip10~15gtt;硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h~11ml/h; 西地兰0.2mg~0.4mg﹢10%G.S20mliv;(心率慢,血压高时用米力农5mg~10mg﹢10%G.S20mliv,米力农5mg/支) 地塞米松10mgiv; 营养心肌: 美乐心(环磷腺苷葡胺2ml30mg/支) 善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶 洛普欣(果糖二磷酸钠)4片(1g)tid 三精果糖10.0ivdripqd; 护肝: 绿丁诺1.2﹢5%G.Smlivdripqd; 龙迪泰(20mg/支)—mg+5%G.Smlivdrip 雾化吸入处方: NS20ml﹢地塞米松2mg﹢庆大霉素8万u﹢糜蛋白酶8mg雾化吸入bid; 心跳、呼吸骤停: 呼二联2组iv,心三联1组iv,呼二联6组ivdrip; 输液反应: 拔掉针头,-mgim,非那根25mgim;地塞米松10mgiv; 糖尿病足: 双氧水ml冲洗,NSml冲洗;庆大霉素1支,-21支,胰岛素8U洒于伤口,敷料包扎。 口腔护理: 5%SBml漱口,酮康唑4片﹢NSml与5%SB交替漱口; 益口1瓶漱口 抗结核药: 异烟肼0.3qd,利福平0.45(0.6)qd,利福定0.15qd,链霉素0.75imqd,乙胺丁醇0.25tid,异烟肼针0.45﹢NSmlivdripqd。 痛风: 别嘌呤醇mgbid 痛风利仙50mgqd 抗乙肝: 贺普丁(拉夫咪定)mgqd×12W(mg/片) 治前列腺肥大: 易如特5mgqd 保列治5mgqd 哈乐ugqd 安卓教育北京治疗白癜风的正规医院北京看白癜风的好医院
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