消化性溃疡病人的护理

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，临床上十二指肠溃疡（DU）较胃溃疡（GU）多见。

一、病因

主要由胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致，GU主要是防御/修复因素减弱，DU则是侵袭因素增强。

1.幽门螺杆菌感染（Hp）：为消化性溃疡的主要病因（、）。

2.胃酸和胃蛋白酶：胃酸起决定性作用，是溃疡形成的直接原因。

3.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。

二、临床表现

消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点（），季节发作，容易复发。

1.症状

区别

GU

DU

时间

进食后1/2-1h，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛

进食后2-3h，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛

部位

胃角和胃窦小弯（），剑突下正中或偏左

上腹正中或偏右

性质

烧灼感或痉挛感

饥饿感或烧灼感

规律

进食—疼痛—缓解()

疼痛—进食—缓解()

2.并发症

1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，多见于十二指肠溃疡，为上消化道大出血的主要来源。轻者出现呕血、黑粪，重者可出现低血容量性休克()。出现时禁食、输液、输血，经处理无效后急诊手术。

2）穿孔：最常发生于十二指肠溃疡（前壁）。X线见膈下游离气体是肠穿孔的重要诊断依据（）。急性穿孔表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。处理（）：急性穿孔者应禁食、禁饮、胃肠减压。半卧位可使十二指肠流出液局限，以免造成全腹感染。

3）幽门梗阻：表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食（、）。

4）癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。

消化道穿孔可见膈下游离气体；机械性肠梗阻时立位腹部平片可见肠管内存在多个气液平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管；胆结石或泌尿系结石时于腹部X线片可见阳性结石影。

三、辅助检查

1.胃镜检查与黏膜活检：有确诊价值（）。

2.X线钡餐检查：直接征象为龛影。

四、治疗原则（）

1.根除幽门螺杆菌治疗：质子泵阻滞剂/胶体铋剂+两种抗菌药物（如氨苄西林、甲硝唑、克拉霉素等）。

2.降低胃内酸度的药物

（1）H2受体拮抗剂：常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

（2）质子泵阻滞剂：作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑（洛赛克）为代表（）。

（3）制酸剂：常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。

3.保护粘膜的药物：胶体次枸橼酸铋；硫糖铝；前列腺素。

4.手术治疗

五、护理措施

1.饮食护理：宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物；定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料，要戒烟酒。

2.用药护理（）

（1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁片等应在餐后1小时或睡前服用，避免与牛奶同时服用。

（2）抗胆碱能药及胃动力药：如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用。

（3）H2受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用，西咪替丁注意观察患者有无皮疹。

（4）质子泵抑制剂：常用奥美拉唑（可引起头晕，用药时不可开车）。

（5）胃黏膜保护剂：硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用，服药期间口内可能带有氨味，并可使舌、粪便染成黑色（）。硫糖铝餐前1小时与睡前服用。

3.帮助病人纠正不良的生活、饮食习惯（）。

、

2群、3群