急性上消化道出血的评估和初始治疗急诊界_消化道出血疾病

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急性上消化道出血的评估和初始治疗

患者评估

评估目的：估计出血的严重程度、识别潜在的出血灶、确定是否存在影响进一步处理的疾病。

临床表现—呕血提示出血位于Treitz韧带近端的消化道。大部分黑便(黑色便、柏油便)源自Treitz韧带近端的消化道出血(90%)，但也可源于小肠或右半结肠。便血(红色或暗红色血便)常由下消化道出血所致，亦可见于大量上消化道出血。

既往病史—肝病或酗酒史提示静脉曲张或门脉高压性胃病；腹主动脉瘤或主动脉移植史提示主动脉肠瘘；肾病、主动脉瓣狭窄或遗传性出血性毛细血管扩张症提示血管发育异常；幽门螺杆菌感染、使用非甾体类抗炎药或吸烟史提示消化性溃疡；吸烟、酗酒或幽门螺杆菌感染史提示恶性肿瘤；胃肠吻合术后提示吻合口溃疡。