(2) 孟氏液(碱化硫酸铁溶液):具强烈收敛作用的三价铁,可促进血栓形成,使血液凝固,平滑肌收缩,血管闭塞而止血

ph6.0以下

(1) 首选晶体、平衡盐液

ph6.8以下

止血反应正常

medscape:2013胃肠病学10大治疗进展(上)

(4) 止血敏、止血芳酸,6-氨基己酸等药物,在上消化道出血时其止血作用尚不能肯定

(1) 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统,抑制血小板因子ⅲ的活性及血小板聚集,并可破坏血凝块

三、上消化道出血的治疗

(2) 抑制胃酸分泌,提高胃内ph值,能部分恢复血小板功能,使凝血反应得以进行,使胃蛋白酶失活,稳定已形成的血栓

(3) 一般不主张单独用于治疗上消化道大出血

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硝酸甘油:5-10mg,静脉点滴有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯

ajp:短期使用ssris与上消化道出血相关

五、下消化道出血

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※质子泵抑制剂(ppi)

※手术探查:各种检查不能明确出血灶,持续大出血危及患者生命,鼻血手术探查有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现,此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶

(4)主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血,也可以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎用5%～10%溶液10～30ml口服,并立即用4%碳酸氢钠漱口,服后可改变体位使药液作用于出血部位该药系强酸配制,只作临时应急性消化道出血ppt用,浓度不宜太大

1、综合治疗措施:

血小板聚集及凝血不能

(5) 云南白药等中药

※生长抑素及其类似物

(1) 垂体后叶素通过收缩内脏小动脉,减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量,从而降低门脉压力,发挥止血效果

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※制酸药物

手术指征:出血大、短期内即出现休克既往有多次出血史、近期内又反复出血持续大量出血,在6～8小时输血600～800毫升,血压、脉搏仍不稳定或停止输液症状右恶化年龄超过50岁伴动脉硬化,治疗24小时不止大出血伴梗阻,穿孔,腹膜炎等严重并发症

(3)生长抑素还具有增加下食管括约肌压力(lesp),减少下食管静脉丛血流,从而降低曲张静脉壁的压力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血

※血管扩张剂

※收缩血管的药物

ph7.0

(5) 特利加压素:为新消化道出血的症状型血管加压素,本身不具有活性,静注后在体内缓慢释放活性物质,使血管平滑肌收缩

中国消化性溃疡出血多中心研究结果公布

(3) 因血小板的凝聚,在ph>6.0时才能发挥作用,ph注意:胃内ph对止血过程的影响:①止血过程为高度ph敏感性反应;②酸性环境不利止血;③部分恢复血小板聚集功能;④使凝血反应得以进行;⑤使胃蛋白酶失活,稳定已形成的血栓;⑥持续阻止胃酸分泌,因为任何泌酸反跳都可能导致再出血发生而使治疗失败

血小板解聚 凝血时间延长4倍

※建立静脉通道,尽快补充血容量

一、上消化道出血原因

关键词:

综合治疗

(5) 对肝硬化肝功能不全、凝血酶原时间延长、血小板减少或功能障碍者,可酌情使用维生素k1、凝血酶原复合物或新鲜血浆等

(3) 小柏油便剂量(1～2ku/次),静注5～10分钟可产生止血作用,24小时后可维持48～72小时

(1) 立血止:高效止血剂,含有类凝血酶和类凝血激酶活性成分,只促进出血部位血小板聚集

(2) 在血管破损处发生止血作用而不会发生血管内凝血

(1) 降低门静脉血管阻力而使门脉压下降

上消化道出血的治疗,特别是大量出血,必须分秒必争,积极补充血容量,纠正休克是处理出血的首选措施,在此前提下同时选用有效的止血药物有明确手术指征者应及时手术治疗

止血反应异常

(4) 西咪替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用

※应常规作胃镜检查除外上消化道出血

(3) 开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿如血源困难可给右旋上消化道大出血ppt糖酐或其他血浆代用品,但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml,以免抑制网状内皮系统,加重出血倾向

(4) 静脉注射或口服剂大量ppi可收到较好的临床效果:降低再出血率;降低输血量;降低住院天数;降低死亡率

※h2受体拮抗剂

※全身性止血药物

ph范围

(4) 患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用

(4) 老年人病情重应立即输入足够量全血肝硬化患者应输入新鲜血及血浆,因库血含氨量高而易诱发肝性脑病,新鲜血浆中韩较多活性凝血因子

止血反应

(4) 5.5%氢氧化铝凝胶20ml内口服,每日3-4次

上消化道出血

(2) ppi抑酸强度高于h2受体拮抗剂

(3) 全身性缩血管药,能收缩全身小动脉,并收缩胃肠平滑肌,促进其蠕动,可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压,诱发心绞痛、心肌梗死

※消化道出血护理计划手术疗法:在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位,凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例,经非手术治疗未能奏效者,可改用手术治疗,手术的目的是首先控制出血,然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗如经各种检查仍未能明确诊断而出血仍不停止者,可考虑剖腹探查,找出病因,针对处理

(1) 阻止组胺与h2受体相结合,使壁细胞胃酸分泌减少

二、急诊内镜

(6) 一次性给药可维持10小时,首剂2mg静注,以后每6小时静注1mg,副作用较少,但价格昂贵

一般先采用内科保守治疗,如果无效再考虑外科手术

对于上消化道出血需要采取急诊内镜,急诊内镜是安全快速、可靠的检查方法,只要病人不是正在呕血或处于休克状态,就可以在出血24～48小时内进行,急性消化道出血ppt诊断正确率达95%以上

治疗

四、上消化道出血的治疗

上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌上消化道大量出血的病因的比例可归纳如下:消化性溃疡(50%),食管胃底静脉曲张(20%),肿瘤(7%),血管畸形(6%),糜烂(5%),mallory-weiss撕裂(5%),其他(7%)

ph4.0以下

※禁食:大量呕血和门脉高压并上消化道出血者,应严格禁食,直到出血停止,逐渐进流质-半流质饮食-软的普通饮食

(2) 12～24u/h维持静滴,出血停止后减少为6u/h,维持24h后停药

酚妥拉明:6-18mg/h,出血控制后减量维持,止血12h后停药

1/

(2) 同时又能抑制胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放,刺激胃粘液分泌

(1) 与胃壁细胞分泌膜内h+ k+ atp酶不可逆结合消化性溃疡症状,从而阻滞胃酸的最后分泌过程

※局部止血药物

(1) 具有收缩内脏血管减少内脏血流量30%～40%,降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用

ph5.4以下

纤维蛋白血栓溶解

内镜检查

(2) 出血量大者需要胶体如血浆、白蛋白等血色素,收缩压门脉高压并上消化道出血者,在保证有效血容量的情况下,输液量不宜太多,以免升高门脉压力,不利止血

(2) 目前主张与缩血管药合用以抵消后者引起的门脉阻力增加

※吸氧、保持呼吸道通畅,监测生命体征

(3) 目前最强大的抑制胃酸作用的药物奥美拉唑(洛赛克):静脉滴注,40mg/12小时;潘托拉唑(潘立苏,泰美尼克):静脉滴注,40mg/12小时

2、止血措施

(3) 去甲肾上腺8mg加冰盐水100ml中,自胃管内注入,带30～45分钟吸出后再灌注

(1) 凝血酶:直接作用于凝血过程消化道出血死亡原因的第三阶段,使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,后者网织其他成分使之沉淀形成胶体状态的纤维蛋白凝块,使局部止血常用8000～40000u用生理盐水稀释后口服或胃管内注入,如不止血,4小时后可重复给药用前须抽净胃内积血,用后应变换体位,使之与创面充分接触该药严禁血管内给药

(2) 急性期及禁食期应静滴,使胃液酸度持续降低,给药24～48小时直到出血停止或允许口服为止

(3) 常用西咪替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(信法丁、高舒达)等