4、肝性脑病睡眠习惯改变:常表现为睡眠倒错,也有人称为近迫性昏迷(impending coma),此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关,提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态,常预示肝性脑病即将来临

(家庭医生在线综合)

3、抗假神经传导介质:左旋多巴进入脑组织,经多巴脱羧酶的作用转变为多巴胺后,与假性神经传导介质c羟苯乙醇胺、苯乙醇氨等)相拮抗竞争,可促使患者苏醒用法:左旋多巴每次100～150mg加于10%葡萄糖液内静脉滴注,每日2～3次;或每日2～4克,分4次口服用本药过程中,禁用 vit·b6和氯丙嗪

3、肝性脑病行为改变:最初可黑便的原因能仅限于一些“不拘小节”的行为,如乱写乱画,乱洒水,乱吐痰,乱扔纸屑、烟头,乱摸乱寻,随地便溺,房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作

3、防治肝肾综合征:注意避免各种诱发因素,如大量放腹水,过度利尿,消化道大出血导致引起的血容量逐降,低钾血症,重度黄疸、继发感染、播散性血管内凝血以及肾毒性药物的使用等当出现少尿时,可静脉给予低分子右旋糖酐、白蛋白或血浆等以扩充容量,并可给予小剂量多巴胺静脉滴注以增进肾血流量有条件者早期采用透析疗法

1、预防和治疗氨中毒:(a)减少氨由肠道吸收:限制蛋白质摄入量(〈0.5克/公斤〉;口服肠道不易吸收的广谱抗生素(如新霉素每日2克或(及)灭滴灵0.2克每日4次;口服乳果糖15～20克一日3次,或食醋30m排黑便的原因l+温水100ml保留灌肠;禁用含氨药物(b)降低血氨:谷氨酸盐(钠,钾等)及乙酰谷酰胺等药物静脉滴注;精氨酸或天门冬氨酸钾镁静脉滴注(c)给予脲酶拮抗剂(如乙酰氧肟酸等)以减少尿素分解产氨

1、肝性脑病起病:可急可缓急性肝性脑病起病急骤,前驱期极为短暂,可迅速进入昏迷,多在黄疸出现后发生昏迷,也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者慢性肝性脑病起病隐匿或渐起,起初常不易发现,易误诊和漏诊

2、肝性脑病性格改变:常是本病最早出现的症状,主要是原属外向型性格者表现为抑郁,而原属内向型性格者表现为欣快多语

5、肝臭的出现:是由于肝功能衰竭,机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出的一种消化道出血饮食指导特征性气味此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等

2、纠正氨基酸比例失衡:提高血中支链氨基酸、亮氨酸、异亮氨酸的比例,可竞争性地减少芳香族氨基酸通过血脑屏障,从而减少神经抑制介质5-羟色胺的形成,有利于防治肝性昏迷可予复方支链氨基酸制剂500ml/日静脉滴注

4、防治腹水:静脉滴注白蛋白、新鲜血浆等以提高血清白蛋白水平;使用利尿剂时注意并用具排钾(如氢氯噻嗪)和潴钾(如安体舒通、氨苯蝶啶)作用者,以避免引起电解质失调

肝性脑病的防治

5、防治继发性感染:精心护理,诊疗操作尽可能做到无菌;在病程中注意观察有无腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象;在使用皮质激素的患者,感染的临床表现常不明显,尤应提高警惕一旦发生感染,应及早选用敏感消化道出血常见原因的抗感染药予以控制,且注意药物须对肝、肾无毒性或影响较小

2、防治出血:给予vit·k1肌注或静脉滴注、凝血酶原复合物或新鲜血浆滴注等如有胃肠道大出血,可给予新鲜全血静脉滴注,胃粘膜糜烂或溃疡引起渗血者可予三七粉或云南白药口服

肝性脑病并发症的防治

肝性脑病其临床表现因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异由于导致肝性脑病的基础疾病不同,其临床表现也比较复杂、多变,早期症状的变异性是本病的特点但也有其共性的表现:即反映为神经精神症状及体征肝性脑病的临床表现主要有下面的几个特点:

1、脑水肿的防治:如出现颅内压增高的征象,应及时静脉给予高渗脱水剂(如20%甘露醇、25%山梨醇等)及利尿剂并可给东莨菪消化道出血死亡原因碱或山莨菪碱以改善微循环使用脱水剂时应注意维持水与电解质平衡以及防止心脏功能不全