佑安专家谈肝病系列(之十四)——如何预防

上消化道大出血的预防从两个方面着手：

（1）通过各种方法包括外科手术下降门静脉压力，或向曲张的静脉注入硬化剂使其管腔闭塞。手术可采用门－体静脉分流术，使门静脉血流直接汇人体静脉，从而减轻门静脉系统的压力，减少侧支循环的血流量，静脉注射硬化剂亦是近些年较经常使用的方法。经常使用的硬化剂有：鱼肝油酸钠、乙醇胺油醋盐、十四羟基硫酸钠、乙氧硬化剂等。将硬化剂注入曲张的静脉后，血管内皮脱落，血栓形成，梗塞血管，然后硬化构成永久性梗塞。

（2）减少和预防各种可使门静脉压力突然升高或使曲张静脉破裂的缘由。当输血、输液过量、过快时，可使门脉压力升高而致静脉曲张破裂出血。咳嗽、呕吐时，可使腹内压突然升高，血液涌人曲张的静脉使其突然扩大，破裂出血。慢性胃炎、反流性食道炎时，胃酸反流，可引发食道和。胃粘膜糜烂，腐蚀曲张的静脉致使出血。进食粗糙的食品也可划破食道或胃底的曲张静脉而引发出血。因此，要预防出血，就要避免上述缘由的产生。如积极医治上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，医治胃炎、食道炎，避免呕吐。饮食要稀软，避免干硬食品等等。痔静脉引发的大出血较少见，保持大便通畅可减少痔静脉出血。

有时上消化道出血表现为小量出血，主要从粪便排出，故不容易被发现。因此肝硬化患者应注意大便色彩变化，如出现黑便或柏油稀便，应想到上消化道出血的可能性，大便潜血强阳性有助于确诊。及时地发现小量出血，并立即给予止血医治，有助于避免大出血。