肝性脑病亦称肝性昏迷，是肝硬化引发肝细胞功能衰竭的最常见和最严重的并发症之一。神经精神紊乱为其主要特征，主要由于门脉的静脉血绕过肝脏流入体循环所致，发病机制一般是氨中毒

1．病史：有肝硬化、肝癌、门体静脉分流术等原发疾病史，并有上消化道出血。放腹水、大量利尿、高蛋白饮食、安眠药、感染等诱因。2．临床表现：前驱期(Ⅰ期)以轻度情绪、性格改变为主，如兴奋、激动等。昏迷前期（Ⅱ期）以意识错乱及行为失常为主，如定向障碍、嗜睡和兴奋交替，肌张力增高，病理反射阳性等，出现扑翼样震颤，最具特征。昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和严重神志错乱为主，唤之能醒，但不能正常回答，共济失调。昏迷期（Ⅳ期），是浅昏迷逐渐转入深昏迷，意识完全丧失，各种反射消失，瞳孔放大。3．实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1（正常3），肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。

4．脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的高慢波。5.一般血氨大幅升高，就是诊断标准肝性脑病的治疗原则：①去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等②限制蛋白饮食③应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收④视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物⑤酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡⑥III度以上的肝性脑病建议气管插管⑦抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮卓类镇静药物⑧人工肝支持治疗下一节我们讨论肝性脑病的饮食和日常注意，敬请期待

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