近期，医院MuthiahVaduganathan等发表一例肝性脑病伴发乒乓样凝视（周期性交替性凝视）的罕见病例报告，相关内容发表在NEngJMed杂志上。

患者男，55岁，患有酒精性肝硬化，因在家中失去意识而入院。患者血流动力学稳定，但对伤害性刺激反应迟钝。

体格检查显示，双眼球在水平方向，同步左右交替凝视，见图。眼球每隔2~4s从一侧缓慢移向另一侧，眼球运动平缓但持续不间断。有瞳孔反射，伴有四肢强直，下肢阵挛，出现双侧Babinski征。

脑部磁共振成像（MRI）提示慢性微血管病变，脑电图检查无异。血氨水平升高至μmol/L[μg/dL，正常参考范围12~48μmol/L（20~82μg/dL）]。

既往报告的“乒乓样凝视（ping-ponggaze）”病例，多见于处于不可逆昏迷状态，且与大脑弥散性结构损伤相关的患者，例如，双侧半球脑梗死和中线部位小脑出血。

而在本例中，患者为晚期肝性脑病患者，出现上述神经性眼球运动现象，短暂且可逆。最终确诊为肝性脑病和乒乓样凝视（周期性交替性凝视），给予乳果糖治疗48h后，患者的血氨水平即降至28μmol/L（48μg/dL）。1周后患者出院，出院时精神状态正常。

（《大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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