2.出血是否停止的判断

d.应激:严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病如脑血管意外、肺源性心脏病、重症心力衰竭等引起应激性溃疡和急性糜烂出血性胃炎

2.门静脉高压、食管胃底静脉破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(budd-chiari综合征)

有下列表现须及时处理:1.反复呕血,甚至呕血呈鲜红色,黑粪次数多,粪质稀薄,粪色呈暗红色,伴有腹鸣亢进2.周围循环衰竭的表现经积极补液及输血后,未见明显改善,或虽有好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动或稍有稳定后再下降3.红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容持续下降,网织红细胞计数持续增高,4.补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高

呕血者首先应与鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别,也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致咯血相区别此外,口服禽兽血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑,应注意鉴别少数上消化道大出血者在临床上常未出现呕血,黑便而首先表现为周围循环衰竭,此时立即直肠指检有助于发现尚未排出的血便有时尚需进行上消化道内镜检查

1.消化道出血的识别

诊断

⑵胰腺疾病累及十二指肠:胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌

a.血液病、白血病、再生障碍性贫血、血友病等

c.结缔组织病:血管炎

e.急性感染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病

⑷纵隔肿瘤或脓肿破入食管

4.全身性疾病在胃肠道表现出血

出血病因和部位诊断(鉴别诊断)

3.上消化道邻近器官或组织的疾病

1.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡

⑶胸主动脉瘤破入消化道

⑴胆道出血:胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝囊肿或肝血管破裂

b.尿毒症
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