出血虽多、在胃内停留时间短、出ih部位在食管则血色鲜红或棍有凝血块,若为静脉破裂出血(如食管下段一胃底静脉曲张破裂),则为暗红色;当出血虽较少或在胃内停留时间长,则因血红蛋白与胃酸发生化学反应而形成酸化正铁血红蛋白,呕吐物可为棕褐色,呈咖啡渣样。出血部位在幽门以上右常伴行呕血。若出血量较少、速度慢可无呕血。反之,幽门以下出血如出jh员大、速度快,也可因血液返流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

上消化道大山血后均有照便,并常省恶具(问血液在肠道被分解所致)。由于血液在肠内停留时间长,红细胞被破坏后,血红蛋白在肠通内与硫化物结合成硫化亚铁,侄粪便呈黑色,又因附有豹液丽发亮,所以这种黑但是一种柏汕样便,表面材光泽。注意,当服用韧剂、铁剂、淡粉及某些个药(如甘草片)等药物时也可使粪便变黑,但一般为ja黑色而且没有光泽,大便潜血试验也是阴性,u1“资鉴别。一般情况下,上消化道出血病人的黑使只柏油样,酌稠w发亮,但当山峦量较大时,血液在肠内推进速度快,粪便也可早暗红色甚至鲜红色。

消化道山血的临床表现主要取决于山血量和出血速度。

5.氮质血症在l消化道大邑出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,dn液中的尿索氮浓度可暂时增南,称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿索氮开始上升,大约24—48h达高峰,大多不超出14.3mmol/(40mddl),3—4d后降至正常。(责任编辑:叉叉)

上消化道大量出血2—5h,白细胞计数可升高至(10一20)x109/l,出血停止后2—3d逐渐恢复正常。但是对于肝硬化患者,如向时伴有59功能亢进,则白细胞计数可不增高。

1.呕血和黑便是上消化道山血的特征性表现。病人在呕血前常有上腹不适、恶心,随后呕吐血性性育内容物。其颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的长短以及出血的部位可不同。

需要注意的是,思考在上消化道出血后常有使怠,想上厕所,而在如厕时对团体位变化而发生晕胶,所以患者家用在这方面要加强看护。

4.发热 上消化迈大量出血后24h内可山现低热,一般不超过38.5℃,大约持续3—5d后逐渐降至正常。引起发热的原因尚不十分清楚,可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等出素有关。

如果一个上消化道出血的病人有呕血,由于呕血的同时金有部分血液自出血部位向下流动,经肠垣排出体外,则此病人必钉照便;但如果一个上消化道出血的病人有黑便,而病变部位的山血星又不大,则此病人不一定要呕血。

2.失血性周围循环衰竭表现 上消化道lu血病人除了钉呕血和黑便以外,其他表现视其出血量的多少而异。半出血量为10%一15%的血容量时,除头晕、臣寒、乏力外,多元血压、脉搏等变化;当出血量达到血存最的20%以上时,则有冷汗、四肢脓冷、心慌、脉搏增快等急性失血的症状;当出血量达到血容量的30%以上时,则由于循环血量迅速减少,导致病人出现周同循环衰竭,呈现烦躁不安、神志不清、面色苍白、凹肢湿冷、口唇发钳、呼吸急促、血压下降、脉搏细速、尿虽减少甚至无尿等休克表现。

急性上消化远大出ra患者的贫血届j;正细胞正色素性贫血,而慢性失血时才出现小细胞低色素性贫血。出血24h内网织红细胞即见增高,至出血后4—7d可高达5%一15%,以历逐渐降至正常。如出血末止,网织红细胞可持续升高。

3.贫血和血象变化上消化道大出血后均有失血性贫血,血红蛋白浓度、红纫肋计数与红细胞体积下降,但在出血的早期可人明显变化。在出血后,纠织液渗入到血管内,使血液稀释,一般要经过3—4h以上才出现贫血,心血后24—72h血液稀释到最大限度。故早期不能以血红蛋白浓度和红细胞计数来判断比血的轻重程度。