不按常规出牌的消化道出血

这是一个31岁的年轻男性患者，他于一个月前发现自己的大便出现黑褐的色彩，大便掉进便池遇到水以后会变成红色彩，并且感到肚子上边的正中间部位有隐隐的疼痛，没有反酸嗳气，中科白癜风医院救治，那里的医生认为他是上消化道出血，由于已有贫血，他住院期间还接受了输血医治，那家医院的医生给他检查了胃镜，除胃炎和食管发现有个小小的隆起病变以外，并没有发现出血的地方，经过医治，患者有时依然有大便带血，色彩有时黑，有时候略显暗红的色彩，为了找到出血的缘由，他们办理转诊手续以后住在了我们的医疗小组。我在查房的时候和我的下级医生和规培生们讲授，遇到不明缘由的消化道出血，首先需要判断出血的部位，全部消化道从口腔到肛门，我们可以把胃镜够得着的部份称为上消化道（真正的分界点在屈氏韧带，比我说的略向下一些），结肠镜能够够得着的部份叫做下消化道，中间那胃镜和结肠镜都够不着部份的叫做中消化道。上消化道出血大便一般出现黑柏油样的色彩，粪便表面还可以有金属样的光泽，下消化道出血大便多出现红色，中消化道出血的大便多出现暗红的色彩，另外，大便的色彩还和出血的量和速度有关。根据这样的分析，我们这个患者上消化道出血可能最大，中消化道出血次之，下消化道出血可能最小，虽然当地已做过了胃镜，我还是建议患者先做胃镜，由于我们的医生技术更纯熟一些，有时候会看到一些相对靠下的病变，如果没有发现出血，本应当先检查小肠，但是小肠检查既昂贵有麻烦，因此我建议他次做结肠镜，最后再检查小肠！胃镜检查结果如图，并没有发现真正的出血病灶，紧接着的结肠镜检查，却在他的横结肠发现了癌肿！做个医生可真难！你依照常规出牌？疾病却走了偏锋！这次我们走了偏锋，却正好和它打了个遭遇战！你们从这个不依照常规出牌的消化道出血的例子悟出了甚么呢？假设医生走偏锋，并没有遇到走偏锋的疾病，你们会原谅他们吗？中科白癜风医院消化内科梁宝松

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