作者：高丽丽

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导语

根据出血的原因不同，出血可被分为非创伤性出血、创伤性出血和术后出血。

止血药是一类可用于加速血液凝固和促使出血停止的药物。根据作用机制的不同，止血药可分为几大类，包括：促进凝血因子合成药、抗纤维蛋白溶解剂、直接补充凝血因子的药物、促进凝血因子活性药物、作用于血小板的止血药、作用于血管及血管壁的止血药、血凝酶、抑酸药、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、促宫缩药等。

因此，针对由不同原因引起的出血，药物的选用也有所不同，具体来看下。

临床常用的止血药有促凝血药如维生素K、凝血因子制剂、抗纤维蛋白溶解剂，及PPI、H2受体拮抗剂、生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素、缩宫素等。

局部应用药物有去甲肾上腺素、氢氧化铝凝胶、氨甲环酸等。

大咯血与咯血的区别在于其咯出的血量大，足以威胁生命或导致气道阻塞、引起窒息。支气管扩张、结核、肺曲霉菌病、坏死性肺炎、隐源性咯血和肺癌被认为是大咯血最常见的原因。

对大咯血的止血药物的选择可为脑垂体后叶素、血凝酶，或两药联用。同时，卡络磺钠、肾上腺色腙、酚磺乙胺、血小板悬液、冻干血浆、凝血酶原复合物、维生素K、抗纤维蛋白溶解剂等也可被用于大咯血后续止血的处理。

可酌情使用其他药物如利多卡因、普鲁卡因、酚妥拉明以及-2（山莨菪碱）等。

⑴对于抗血小板相关症状性出血，必要时可静脉输注血小板。静脉输注血小板可能对阿司匹林引起的出血更有效，而对氯吡格雷效果不明显，因为两种药物发挥药效的机制不同。

⑵对于华法林相关症状性出血，必要时可根据条件静脉用维生素K、新鲜冰冻血浆和凝血酶原复合物。

必要时可考虑辅助使用冷沉淀，纤维蛋白原，抗纤维蛋白溶解剂等逆转凝血功能紊乱。

急性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。大多数急性上消化道出血是非静脉曲张性出血。

ANVUGIB可选用抑酸药物如PPIs和H2RA，生长抑素及其类似物，红霉素，1:去甲肾上腺素盐水，高渗钠-肾上腺素溶液等。

狭义的小肠出血是指屈氏韧带以下的空肠和回肠出血，生长抑素及其类似物和沙利度胺有一定疗效。

急性上消化道出血根据出血的病因，分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。急性静脉曲张性上消化道出血可选用PPI、生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物、抗菌药物。

预防产后出血时缩宫素为一线药物，其他宫缩剂不常规使用或酌情慎用。若产后出血不能有效控制时，常需联用麦角新碱、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇等其他促宫缩药物，但因有强烈缩血管、扩血管及其他副反应，不作为妊娠合并心脏病产后出血的常规推荐用药。

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