武侠小说中的侠客侠女们受了一掌之后，常常「哇的一声，吐出一口鲜血」。等等，为什么他们会吐血？是内脏受了伤吗？那是哪些内脏出了问题，今天就让我们来了解什么是消化道出血。

首先，消化道就是食物从嘴巴到达肛门排出，经过好几公尺的这趟路途！包括了食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠、直肠、肛门。「上消化道」包含食道、胃、十二指肠。「下消化道」包含小肠（空肠、回肠）、大肠、直肠、肛门。万一肠胃道旅程的某处出血了，「出血程度」和「出血位置」会让患者有不同的表现。

简单来说，出血量可以轻微到看不到，但缓慢长期的少量出血，还是会让患者脸色苍白、虚弱、贫血。突发性的大量肠胃道出血会让患者头昏眼花、虚弱无力、接近晕倒、喘不过气，心跳加速、血压降低，因而迅速危及性命安全。这就是肠胃道出血程度不同，而导致的症状表现有所差异，治疗的方式也会因此调整。出血位置也会让患者表现有所差异。如果是上消化道（食道、胃、十二指肠）出血，患者可以表现「吐」或「拉」，吐出鲜红色的血、吐出咖啡色的陈旧血、或是解沥青般深色的粪便，都是上消化道出血的特征。若是下消化道（空肠、回肠、大肠、直肠、肛门）出血，比较有机会从肛门排出。患者可能会解鲜红色的大便，或直接解出鲜血及血块。毕竟下消化道距离肛门比较近，流出的血看来会比较新鲜。但以上所述都是典型案例，例外其实也不少。像是患者若突然有大量的上消化道出血量，也有机会拉出红血便。若是少量的下消化道少量少量的出血，也可能会让人的粪便呈现沥青般的深色，没鲜血那么新鲜的模样。无论患者是因为吐血或解血便送医，也无论患者是上消化道或下消化道出血，到院后医师的第一要务都是「稳定患者生命征象」，毕竟失血过多会造成休克，神智不清或失去意识，危及性命安全。医师会考虑是否需插入气管内管保护呼吸道，防止大量吐血进入呼吸道造成吸入性肺炎；并确定患者心跳、血压等数据，用静脉输液及输血稳定血压、脉搏等生命征象。接下来就要找出出血点并止血。

医师会从患者病史及目前表现（是吐血还解出血便，是鲜红的还是沥青色的？）等资料评估是上消化道出血或下消化道出血，再选择适当的检查工具。怀疑上消化道出血时，医师通常会先安排胃镜检查。胃镜能穿过食道、胃、十二指肠，检查肠道的内层是否有出血点，若有，医师可用给药、烧灼止血或血管夹拴紧血管等方式阻止出血。下消化道出血时也可利用大肠镜镜检方式找到出血点并止血。若还是找不到出血点，可考虑做血管摄影，注射显影剂检查上下消化道的出血位置。找到出血位置后，也能用血管摄影定位并局部施打药物来止血。万一各种检查都找不到出血点，或是出血过于严重，或是止血止不住，就可考虑手术，剖腹探查找到出血点并止血。以下列出上下消化道出血的常见可能原因，之后会再有详细介绍。上消化道出血

●胃食道反流及食道炎

●食道静脉曲张，最常见是肝硬化造成不正常、肿大的食道部位静脉，可能会爆开出血

●食道裂开，腹压过大，像是严重呕吐、生小孩、大力咳嗽。

●消化道溃疡，包含胃溃疡及十二指肠溃疡

●胃癌

下消化道出血

●大肠炎

●大肠息肉

●大肠癌

●感染性肠道炎

●憩室炎

●缺血性肠炎

●痔疮，最常见且明显的下消化道出血，肛门处静脉肿胀曲，用力排便或粪便通过时造成血管裂开出血。

●肛裂

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