来源：孙锋医生

导语

11月23日孙锋医生跟一位直肠癌家属谈话、签字时，他问孙医生什么是应激性溃疡？为此，孙医生整理了本文。

应激性溃疡（StressUlcer，SU）又称急性胃粘膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。占上消化道出血15%～30%，重症患者合并应激性溃疡出血（stressulcerbleeding，SUB）的死亡率高达80%，为全身性重症疾患引起的常见消化道急症。

图（1）：应激性胃溃疡（黄色箭头）

危重患者的SU发生率相当高！

①颅脑创伤患者为10.4%～73.6%

②大面积烧伤患者为18.9%～37.0%

③脑血管意外患者为14.7%～55.6%

④MODS患者则高达43.5%～85.0%

机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理障碍等应激状态下发生的食管、胃或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要表现为上消化道出血，少数可并发穿孔。

图（2）：各类应激性溃疡

图（3）：应激反应示意图

3大因素对SU形成起主要作用

1黏膜缺血

2黏膜屏障受损

3胃酸分泌升高

高龄（≥65岁）；严重创伤；休克；脓毒血症；严重黄疸；多脏器功能衰竭；合并凝血机制障碍；脏器移植术后；长期使用免疫抑制剂；长期胃肠道外营养；原有溃疡病史；长时间机械通气。

图（5）：长时间机械通气患者

1、原发病愈重，发病率愈高；

2、发病时间相对集中：术后1~2周；

3、多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视；

4、主要表现：呕血、黑便（5~10%）；

5、大量出血（2~5%）。