肝硬化是一种慢性进行性疾病，引起肝硬化的原因很多，包括感染、中毒、营养不良、胆道疾病及代谢性因素等。长期反复的肝脏损害(细胞变性、坏死及纤维组织增生)，导致肝组织变性硬化，是许多肝病的终末期改变。

引起肝硬化的病因很多

其中主要是病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎等，同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等因素的长期损害。

1病毒性肝炎：

目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

2酒精中毒：

长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏可能有直接毒性作用，能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现。

3营养障碍：

多数学者认为营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。

4工业毒物或药物：

长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、甲氨蝶呤(MTX)、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉毒素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

5循环障碍：

慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

6代谢障碍：

如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。

7胆汁淤积：

肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发性胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

8血吸虫病：

血吸虫病是由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。

9原因不明：

部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

在我国比较常见的肝硬化有：肝炎肝硬化、胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、心源性肝硬化、血吸虫性肝硬化等，各种原因引起的肝硬化临床表现虽大同小异，但治疗和预防有诸多差别，诊断时应加以区别。

肝硬化怎么治疗?

一、肝硬化西医治疗

肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。

1.代偿期

肝硬化诊断确定后，注意劳逸结合，合理治疗及饮食，应以高热量，高蛋白、维生素丰富易消化的食物为宜，严禁饮酒。避免应用有肝损害的药物。一般可参加轻工作。定期随访。

2.失代偿期

一般病情较重，需休息或住院治疗。

二、腹水的治疗

腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此治疗腹水的基本措施应着重于改善肝脏功能，包括临床休息、加强营养及支持疗法等。

(一)限制水钠的摄入

每日进水量约ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在ml以内。钠应限制在每日10-20mmol(相当氯化钠0.6-1.2g)

(二)增加水钠的排出

1、利尿剂

利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药。剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。

2.导泻

利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者。

(三)提高血浆胶体渗透压

每周定期、小量、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋白，对改善机体的一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退，均有很大的帮助。

(四)腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输

放腹水将丢失电解质和蛋白质，易诱发电解质紊乱和肝性昏迷，且腹水可迅速再发，故一般不采用放腹水法进行治疗。

肝硬化需要注意什么?

(1)饮食

以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.0～1.5g/(kg·d)，适当的高糖、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天～0J左右。有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.5～1.0g/(kg·d)。防止食管静脉曲张破裂出血，应免用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持，以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1ml以下为宜。

(2)补充维生素

肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。

(3)有慢性肝炎活动时应控制肝炎

必要时抗病毒及免疫调正治疗，如干扰素，阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。

(4)抗肝纤维化药物

抗纤维化药物在动物实验中可阻止肝脏纤维化，但临床使用尚少。常有副作用，影响应用。

(5)保护肝细胞，促肝细胞再生，防止肝细胞坏死的药物

常用有葡萄糖醛酸内脂(肝太乐)可有解除肝脏毒素作用。

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