：患者***，女性，58岁，汉族

：患者于半月前自觉上腹部不适，纳差，自觉饱胀感，伴恶心偶尔烧心伴泛酸，上腹部轻压痛，稍硬，无呕吐，二便正常，曾在他门诊按胃炎治疗一周（具体用药不详）基本无效。故来我处诊治。

：幽门螺旋杆菌感染者，未到过疫区，没有肝炎史。

：1.上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常。2.肝胆彩超：未见异常。3.血尿常规正常。4.肝功能正常。5.C14呼气检测：阳性。其他未查

：慢性胃炎？

：兰索拉唑+枸橼酸铋钾胶囊+核糖霉素，疗程14天

患者经过幽门螺旋杆菌根除疗程后，症状得到解决，复检幽门螺旋杆菌，已转为阴性。

孙小圣导读

从上面的案例不难看出，此患者极大可能是幽门螺旋杆菌感染引起的慢性胃炎。而从幽门螺旋杆菌感染的角度来说，在我国，幽门螺旋杆菌的感染是处于一个高感染状态。

根据世界卫生组织报告，幽门螺旋杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国幽门螺旋杆菌感染率约40%-60%。

专家表示，我国是胃癌高发国，全球约一半的胃癌新增和死亡患者发生在中国。每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡都是由幽门螺旋杆菌感染所导致的，幽门杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍左右。

而从胃部疾病的发病历程来说，大体分为四个阶段，也就是说从胃炎发展到胃癌只需四部演变过程。

慢性浅表性胃炎

↓

慢性萎缩性胃炎

↓

肠上皮化生、异型增生

↓

胃癌

01

胃病分类

第一步：慢性浅表性胃炎

所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。

一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”！

事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。

也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。

第二步：慢性萎缩性胃炎

一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。

我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺旋杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了，会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。

病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。

好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛，饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。

萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的，不是简单一一对应关系，需要综合诊治。

慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。

第三步：肠上皮化生、异型增生

胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。

“肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。

第四步：胃癌

经过前三步的逐渐发展累积，慢慢就胃癌就来了。

作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。

如果出现以下症状，你要警惕了：

不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点；

体重减轻，同时伴有疲倦无力的感觉。

大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。

哪些原因会导致慢性胃炎？

有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。

幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。而95%的慢性胃炎病人都存在幽门螺旋杆菌感染，所以对于幽门螺旋杆菌的治疗就显得尤为关键！

但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。

可见，胃炎是否会转化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素，而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。

虽然胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高，但两者却密切相关，胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。

所以呢，一旦我们发现了萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。

02

幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌的传染性

幽门螺旋杆菌具有很强的传染性。据最新的京都全球共识，口-口传播和粪-口传播是主要传播途径。幽门螺旋杆菌可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，“经口”是主要的传播方式和途径，比如，家长将咀嚼后的食物喂给婴幼儿、情侣间接吻、饮水不卫生、食物未充分清洗煮熟等。父母感染后，其子女的感染机会比其他家庭高出很多，因此感染情况在家庭内有明显的聚集现象。

哪些人要筛查幽门螺旋杆菌？

有胃癌家族史的人建议筛查幽门螺旋杆菌。有胃癌家族史的人属于胃癌发病的高危人群，他们去筛查幽门螺旋杆菌是非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。

对于经常上腹胀、痛，有胃炎病史的人群，可以去做幽门螺旋杆菌的检测，也可以去做胃镜，胃镜检查可以避免胃癌、贲门癌等消化道恶性疾病的漏诊。医生在做内镜检查的同时，可以在镜下取胃黏膜进行幽门螺旋杆菌检查。

幽门螺旋杆菌的检测

目前针对幽门螺旋杆菌的检测可采用14C呼气试验，此方法操作简单，对病人无侵袭性影响，准确率高。

1.检查前可以吃东西吗？

接受呼气试验前3小时就不要吃东西啦；为了避免嘴里有食物残留，检查前可以漱漱口。

检查期间也不要吃东西、喝水、喝饮料，整个过程也就几十分钟，忍一下就结束了。

做完检查倒是可以多喝点水，帮助试剂更快地排出体内。

2.呼气时有口水出来，会影响检查结果吗？

不会。

不过呼气试验自然是以呼气为主，不要倒吸！不要倒吸！不要倒吸！

3.哪些会影响呼气试验结果呢？

如果一个月以内服用过抗生素、质子泵抑制剂，检测结果可能呈现假阴性；

如果一直在服用治疗幽门螺旋杆菌的药，至少在停药一个月以后再进行复查；

如果上消化道急性出血，有可能造成假阴性的结果，消化道出血一周以上的就可以做了，不影响诊断。

当然了，如果你弄不清楚自己能不能做，咨询医生，他们会明确告诉你。

4类人群需幽门螺旋杆菌进行根治

关于幽门螺旋杆菌是否需要彻底根治在医学界也有一定争议，治疗应分情况对待。国际共识推荐幽门螺旋杆菌感染者需进行根除治疗，除非有抗衡因素如高龄、合并重大疾病、社区再感染率高等方面的考虑。

基于我国感染者人口众多、医疗水平和药物使用的地域差异明显，专家建议以下4类人群对幽门螺旋杆菌进行根治：

患有消化性溃疡的人群；

慢性胃炎有胃癌家族史的人群；

胃癌术后的人群及其一级家属；

患有胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者。

此外，根除幽门螺旋杆菌可有效预防胃癌，有着来自我国科学、严谨、客观的临床研究数据支持。有相关研究结果表明根除幽门螺旋杆菌（尤其是在萎缩和肠化发生之前来根除）可以明显降低胃癌发生率。在台湾马祖地区，一项随访15年之久的根除幽门螺旋杆菌在预防胃癌中的作用相关研究发现，根除幽门螺旋杆菌后胃癌的发生率下降了25%，胃粘膜萎缩的发病率下降超过70%。

幽门螺旋杆菌的治疗

标准三联对于标准三联疗法(主要由PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑)，各地的研究大多显示其根除正在下降，许多根除率〔按意向性分析(ITT)〕都在80%以下，很难达到MasstrichtⅢ共识提出的可接受水平(高于80%)?因此标准三联方案可能不再适用于一线的抗Hp治疗，主要是由于该方案的长期使用，Hp对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，导致根除效果下降?Hp对于克拉霉素耐药率在许多地区都超过20%，这直接导致含克拉霉素根除方案的失败，而对于克拉霉素耐药，很难通过延长疗程或增加剂量来提高含克拉霉素方案对Hp的根除率?

所以，针对目前出现的耐药性问题，今天给大家推荐的是核糖霉素这一个药物，因为核糖霉素主要是针对革兰氏阴性杆菌，而且在国内也是初步使用，所以它对幽门螺旋杆菌的杀菌优势很明显。我们也对这一类的感染者呢，提出了新的疗法。

质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂+核糖霉素，也可加第二抗生素

质子泵抑制可以选用兰索拉唑、雷贝拉唑

胃黏膜保护剂可以选用枸橼酸铋钾

抗生素使用核糖霉素，核糖霉素的用法用量是成人每天空腹口服一支，用温开水或者生理盐水20-40ml溶解，疗程7-14天。

03

总结

1.幽门螺旋杆菌感染是一种细菌感染性疾病，且具有传染性；

2.幽门螺旋杆菌是胃炎的主要致病因子并能促使胃炎严重化；

3.幽门螺旋杆菌根治需规范，最好能尽早治疗。