4月17日，ICU病房转入一名特殊的患者，肝硬化消化道出血合并急性心梗。

姜某，53岁，男性，既往乙型肝炎继发肝硬化、门静脉高压，合并食管胃底静脉曲张，反复消化道出血病史5年，多次行内镜下套扎及硬化治疗。然而病情再次出现突变，4月14日再发呕血且合并胸痛及呕血，心电图及心肌标志物检查提示急性心梗，病情危急复杂，如何处理？冠脉缺血有可能需要支架植入联合术后抗血小板治疗，消化道活动性出血又是抗板治疗禁忌，当出血遇到缺血，如何抉择，一道难题摆在全体会诊医生面前。

如果出血继续，失血会导致冠脉缺血继续加重，面临心梗加重风险；止血治疗势在必行，内镜？既往已行多次内镜下治疗，门脉高压明显，再次内镜治疗效果如何？有顾虑；先行冠脉处理，如果需要支架植入，必须联合抗板治疗，不抗板支架闭塞风险非常高，抗板加重消化道出血风险，如何规避？

已经习惯接受各种挑战的大医二院人再次展现了团队协作的优势，ICU、消化内科、心内科、介入科聚在一起，仔细评估了病人目前的病情，最后决定在心内科、ICU及消化内科的全力配合与保驾下，由介入科行TIPS（经颈静脉门体分流）手术，解决出血问题，解除抗板禁忌，在确切止血后如果再发心梗加重急诊冠脉支架植入。

治疗方案已定，各科室在科主任的带领下积极进行着相应的各项准备。介入科团队仔细研究病人影像学资料，熟悉病人血管解剖特点，经充分讨论最终设计出该病人的优选及备选的手术方案。各科室也做好了各项准备工作，一场无声的战役即将打响。

冠脉支架技术大家比较熟悉，就是所说的心脏血管内放置支架的微创技术，那么什么是TIPS呢？

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉，通过植入支架在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道，以达到降低门静脉压力、同时栓塞出血责任血管的微创治疗手段，临床上主要应用于各种原因肝硬化引起的门脉高压，所导致的食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性胸腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。能有效降低门静脉压力，大大降低再发消化道出血风险。该方法被认为目前是除肝脏移植之外首选的降低门脉压力的微创治疗手段。

手术在各科室的保障与全力配合下有序的进行着。时间一分一秒的流逝，手术在介入科TIPS团队的努力下按照预先的手术优选方案有序的进行着，正侧位门脉造影，颈内静脉穿刺，肝静脉造影，穿刺针塑形，一切准备就绪，在场的所有医护人员最后核对监护仪器各项指标“血压、心率、脉氧一切正常”“老姜，你现在感觉怎么样？有没有什么不适？”“没有不适”病人清晰坚定的回答鼓舞着在场的每一个医护人员，穿刺针落下，退出穿刺针，回抽见血，造影证实穿刺门脉成功，再次正侧位造影证实位置理想，所有人揪着的心放松下来，顺利，成功，接下来的手术按照既定步骤熟练的操作完成，有效止血，成功建立门体分流道，降低了门脉压力，有效避免再次出血风险。

一场遭遇战在大医二院各科室的通力协作下，取得了完美结局，绑在病人身上的炸弹被一个一个拆除。

TIPS治疗过程：