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腹痛

诊断性检查做了食道、胃、十二指肠镜检查和结肠镜检查,全结肠未见血染,末端回肠未见活动性出血单气囊小肠镜见空肠中段粘膜扇贝状,伴重度溃疡及质脆(图b)

胃肠道巨细胞病毒感染表现的症状不一,主要取决于受感染的部位典型的情况下,90%的胃肠道巨细胞病毒感染发生于移植后100天内

转院过程中,患者出现全腹部触痛、但无腹膜炎的症状;可闻及肠鸣音直肠检查见棕色粪便但无黑便实验室检查无特殊异常:白细胞32250/mm3,血红蛋白9.0g/dl,红细胞压积28.6%,艰难梭状芽胞杆菌聚合酶链反应及幽门螺旋杆菌抗原检查为阴性ct见回肠袢增厚(图a)血、尿及大便培消化道出血药物治疗养均已做,并因可疑腹内感染而开始应用广谱抗生素不过,患者开始出现全天发热,高达39.0℃;并出现大量黑色大便、需红细胞输注近一周

患者,男,49岁,因持续性腹痛被送至约翰霍普金斯医院患者有因患特发性肾小球肾炎导致肾功能衰竭、后来四次肾移植失败而依赖血液透析的病史目前,所有的免疫抑制治疗已经停止5年了

发热

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首诊时,对于类似这位并未主动接受免疫抑制剂的患者,可能会让我们将巨细胞病毒从鉴别诊断中排除不过,该例病例强有力的提醒内科医生,在曾有服用免疫抑制剂病史的患者,哪怕是患者已经停药极长时间,也不要放松对巨细胞病毒感染的警惕性

关键词:

活检标本行免疫组织化学染色,证实为侵袭性病变血清学对于黑便的原因有哪些侵袭性病变来说相对不敏感,在孤立性胃肠道病变中常为阴性,且不是诊断所必需巨细胞病毒感染的治疗,根据宿主及受累器官而定,更昔洛韦为一线药物治疗的时常一般包括2～3周的诱导期(高强度的更昔洛韦)、后加维持剂量(低剂量,且一般过渡为口服缬更昔洛韦治疗)

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答案公布:

患者因醒了后严重腹痛,不伴恶心、呕吐及腹泻而就诊于外院影像学考虑肠缺血,因此紧急行剖腹探查,见大体正常的小消化道出血治疗原则肠,无明显导致其腹痛的原因

根据以上信息请大家讨论:该患者最可能的诊断什么?(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)

诊断结果:巨细胞病毒性小肠炎??????

空肠溃疡处病理检查,免疫组织化学行巨细胞病毒(cytomegalovirus,cmv)染色阳性,苏木素-伊红染色中可见特征性“枭眼”样表现(图c)开始对患者应用更昔洛韦,临床症状显著改善,红细胞压积稳定、不必再依赖输注红细胞,全天发热得以缓解最终诊断为巨细胞病毒性小肠炎

病例资料:

大量黑便

讨论: