病例分析消化道出血

时间:2016-11-2来源:本站原创作者:佚名

[病例摘要]   

男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时   

10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。

2周来加重,纳差,服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约g,并呕吐咖啡样液1次,约ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。

既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好   

查体:T36.7℃,P次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。   

化验:Hb:82g/L,WBC5.5×/L,分类N69%,L28%,M3%,plt: ×/L,大便隐血强阳性。

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