在年亚太消化疾病周（APDW）年会上，来自医院的Yang教授和医院的Xu教授就消化道出血治疗问题发表了精彩演讲。现阐述如下。

NSAID相关出血性肠病

Yang教授表示，NSAIDs是全球最常用的药物之一，其消化道副作用限制了其进一步使用。Yang教授指出，目前NSAID相关性肠病呈现以下趋势：下消化道并发症逐渐增加，而上消化道并发症逐渐减少。下消化道并发症占所有NSAID相关严重消化道并发症的40%。胶囊内镜相关研究表明，NSAIDs能引起健康志愿者小肠损害，但至今尚无针对NSAIDs相关性肠病的治疗或预防方法。

临床研究表明，选择性COX2抑制剂的使用能提高药物使用时消化道的安全性。然而，选择性COX2抑制剂有可能导致严重的消化道不良事件。至于PPI和H2RA的疗效问题仍存在争议。越来越多的证据显示，上述两类药物会改变肠道微生物进而加重NSAIDs相关性肠病。COX2抑制剂、PG衍生物、细胞保护剂、新型NSAIDs、益生菌以及抗生素对NSAID相关性肠病均有保护作用。

如何使用PPI

Xu教授指出，近年来患基础疾病，服用NSAIDs或抗凝药物的老年人上消化道出血发病率有所上升。内镜治疗上消化道出血（UGIB）前使用PPI能降低内镜下操作风险。Xu教授表示，UGIB患者需要在24小时内进行内镜治疗，并且术前PPI应用不宜推迟。消化性溃疡出血患者建议静脉应用PPI，内镜治疗成功后行弹丸式推注或72小时静脉输注维持。

最近一项Cochrane评价认为，大剂量PPI在减少再出血、外科治疗、死亡率以及再次内镜治疗止血率方面并无优势。对于低风险的消化道溃疡出血患者（如Rockall评分＜6，或ASAI-II级），内镜成功止血后可选择口服PPI治疗。

合并其他相关疾病及营养状况较差出现低白蛋白血症的患者，内镜止血后复发率较高，甚至术后静脉输注3-4天PPI后出现再次出血。延长静脉输注PPI时间至7天，或静脉输注PPI3天后改口服PPI2/日至2周或更长时间能减少高风险患者再出血。至于是否对此类高风险患者进行PPI二级预防仍待研究。

丁香园发自台北

编辑：王妍

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