来源：医学界消化频道

作者：刘世义

　　UGIB局部，pH控制达标要求：

　　1.UGIB：pH6（满足血管外血小板的聚集需求，使胃蛋白酶不可逆灭活，促进凝血过程）1,3

　　2.根除幽门螺杆菌：pH52（满足抗生素的工作pH环境）

　　3.治愈反流性食管炎和预防胃粘膜出血：pH4（使胃蛋白酶原不能激活，避免血块溶解）3,4

　　4.消化性溃疡愈合：pH34

　　PPI应用时机

　　急诊内镜检查前应使用PPI

　　1.内镜检查前静脉使用PPI（大剂量静脉推注80mg后8mg/h输注）可降低内镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例；

　　2.PPIs的使用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡（有条件推荐）；

　　3.如果内窥镜检查延迟或无法进行，PPI静脉给药可以减少进一步的出血（有条件推荐）。

　　急诊内镜后PPI的使用

　　有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜下治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉推注80mg后，8mg/h连续输注72小时（强烈推荐）；

　　有扁平黑斑或清洁基底的溃疡患者可接受标准PPI疗法（例如口服PPI，每日1次）（强烈推荐）。

　　PPI在有溃疡再出血风险的患者中的应用

　　1.幽门螺杆菌（Hp）相关的出血性溃疡患者应接受Hp根除治疗。在证实Hp根除后，不需要抗酸维持治疗，除非患者还需要非类固醇类抗炎药（NSAIDs）或抗血栓药治疗（强烈推荐）；

　　2.有NSAID相关性溃疡出血的患者，应接受认真评估以确定是否需要继续使用NSAIDs。如果可能，应尽量避免再次使用NSAIDs；

　　3.对于必须再次使用NSAIDs者，建议使用最小有效剂量的选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂加每日1次PPI（强烈推荐）；

　　4.对小剂量阿司匹林相关性溃疡出血的患者，应评估使用阿司匹林的必要性；

　　5.如果是有明确的心血管疾病，大多数患者应在出血停止后尽快恢复阿司匹林的使用，最好是1~3天内，最长不超过7天。同时应给予长期的每日PPI治疗；

　　6.如果是没有明确的心血管疾病，大多数患者不应重新使用抗血小板疗法（有条件推荐）；

　　7.对于自发性溃疡患者（非Hp感染，未服用NSAID），推荐进行长期抑酸治疗（例如每日使用PPI）（有条件推荐）。

　　小结：

　　UGIB止血关键处置之一即为：PPI应用的达标（pH6，20h）；

　　UGIB应用PPI的时机：内镜前即使用，内镜检查后亦应使用；

　　去除危险因素（HP感染，评估NASID应用的必要性）；

　　对于有溃疡再出血风险的患者，应长期使用PPI；

　　注意PPI的选择与剂量，选用抑酸更稳定、联合使用药物的安全性高的PPI，尤其是特殊人群。