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图1b:增强后轴位图像

患者,男性,52岁,有先天性非肝硬化门脉高压病史,因呕血和黑便转入治疗

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答案公布:

关键点:

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图3套扎的十二指肠曲张静脉闭塞,但对侧壁上出现额外的曲张静脉

实验室检查:入院查血红蛋白为7.4g/dl,尽管已在其他输注5单位的浓缩红细胞总胆红素3.9mg/dl,谷草转氨酶 20iu/l,谷丙转氨消化道出血的护理酶 23iu/l,国际标准化比值为1.2

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▲由于ebl后在其他肠壁形成额外的静脉曲张,必须使用内镜或胶囊内镜监视其发展

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根据以上信息请大家讨论:最可能的诊断是什么?(诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励)

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随访:2周后行食道、胃、十二指肠内镜显示套扎的十二指肠曲张静脉发生闭塞5个月后行食道、胃、十二指肠内镜显示套扎的十二指肠曲张静脉完全消退,伴有瘢痕形成,在十二指肠对侧壁无出血性静脉曲张(图4)

既往病史:反复胃和食管静脉曲张破裂出血病史,曾行硬化治疗23年前,行脾肾分流术和脾切除术,恢复良好

▲十二指肠静脉曲张只发生在0.4%的门脉高压症患者中,占异位静脉曲张的黑便图片1/3

图2为食管胃十二指肠内镜(egd)在十二指肠第二段所观察到的影像

腹痛

图1c:增强后冠状面重建

▲十二指肠静脉曲张的血流量通常很大,会导致大出血

患者治疗:实施十二指肠静脉曲张内镜下单圈套扎术和止血治疗内镜下套扎术后患者血流动力学稳定,黑便症状消失如1a图中的腹部增强体层摄影图像显示,门静脉主干和肝右静脉的血栓限制了经颈静脉肝内门体静脉分流术(tips)的实施

十二指肠静脉曲张(dv)非常罕见,为门脉高压症的潜在严重并发症,因其造成胃肠道大量出血的高风险在所有静脉出血病例中异位静脉曲张(除了食管和胃区)只占1～5%十二指肠静脉曲张只发生在0.4%的门脉高压症患者中,占异位静脉曲张的1/3十二指肠静脉曲张在肝外门脉高压症患者和门体分流术后消化道出血护理措施形成血栓的患者中更为常见

▲内镜下套扎术(ebl)作为食管静脉曲张破裂出血的首选治疗已被广泛接受,然而,作为十二指肠静脉曲张的治疗方式还不能被广泛接受

呕血

内镜下套扎术(ebl)作为食管静脉曲张破裂出血的首选治疗已被广泛接受,然而,作为十二指肠静脉曲张的治疗方式还不能被广泛接受ebl是一种微创、快速、有效的安全止血方式ebl成功与否取决于静脉曲张的位置和大小以及有效的专业技术十二指肠浆膜的位置限制了其可视性,因此使胶圈套扎变得更具挑战性

该静脉起自门静脉主干或肠系膜上静脉的发达侧枝静脉形成,注入下腔静脉十二指肠静脉曲张的血流量通常很大,会导致大出血预后差,死亡率高达40%十二指肠静脉曲张最常见的位置是十二指肠第一上消化道出血的护理段(十二指肠球后壁)和第二段(降段),但是在远端十二指肠(十二指肠第三段和第四段)很少见通常用内镜或其他方式(如钡剂造影、血管造影或剖腹探查/腹腔镜探查)来做出诊断文献中描述的治疗方式例如内镜下套扎术(ebl)、夹闭或硬化治疗、血管介入如经颈静脉肝内门体静脉分流术(tips)、气囊下逆行经静脉的栓塞术(brto)和外科手术(如门腔分流术/切除术),预后各不相同

图1a:增强后轴位图像

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黑便

图2:十二指肠第二段活动性出血

医脉通编译自:a 52 year old male with hematemesis and melena,heali??o,???april 16,2015

▲预后差,死亡率高达40%

诊断结果:十二指肠静脉曲张

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▲这则病例分享了消化道出血的饮食我们对于十二指肠静脉曲张破裂出血在其他方式例如tips不能实施或禁忌情况下成功实施内镜下套扎术的经验

图1(a,b,c)为腹部增强体层摄影的诊断性图像:腹部增强ct

体格检查示,患者嗜睡,无巩膜黄染,轻微腹痛

关键词:

这则病例与我们分享了对于十二指肠静脉曲张破裂出血在其他方式例如tips不能实施或禁忌情况下成功实施内镜下套扎术的经验