年10月颁布的指南是在年肝病协会，消化病协会以及消化内镜学会共同颁布的《门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》的基础上修改的，国内将近90位消化、肝病、外科、介入专家参与了修订，撰写时参考了国外，特别是欧美的新的证据，包括美国消化内镜学会对于内镜诊断的新证据，BavenoVI更新的一些观念，证据，以及英国指南的证据。所以，年国内的指南具有循证医学证据和实际技术的支撑

《肝硬化上消化道出血的防治指南》循证医学证据质量评估采用的是GRAED系统。

胃镜是诊断EVB的唯一可靠方法。年的共识指出72小时，也即是3天内完成内镜检查，但是欧美指南以及BavenoVI和英国指南均强调12小时以内完成内镜检查，医院，医院都没有24小时急诊开放。因此，国内大部分专家推荐对于肝硬化静脉曲张的病人要求必须在24小时内完成内镜检查，尤其是未曾做内镜检查的病人。除了内镜检查，其他检查，包括child-Pugh评分、MELD评分，特别是门静脉系统重建等对肝硬化门静脉高压治疗的选择也非常重要。另外，BavenoVI和英国的指南均强调肝静脉压力梯度指导门静脉高压的治疗，所以，本指南对于肝静脉压力梯度，指南也提出了一些参考意见。食管胃静脉曲张诊断采用中华消化内镜学会年标准。

现代研究发现，肝硬化并发症包括腹水和静脉曲张出血（与门静脉高压相关），随着门静脉压力梯度的增高，并发症发生的几率明显增加。理论上，如果门静脉压力梯度在12mmHg以下，完全可以避免并发症的发生，同时也可以减少相关并发症病死率。HVPG的缺点是有创诊断，临床上亟需创建无创诊断。指南推荐内镜治疗时，必须描述内镜的部位，直径，有无出血风险。其他一些检查，如CT和血管重建，对于门静脉高压的辅助诊断非常有用，尤其对治疗的选择的帮助极大。

何时做胃镜检查？肝硬化一旦确诊必须做胃镜检查。无静脉曲张的病人至少2年做一次胃镜检查；轻度静脉曲张的病人，至少一年做一次胃镜检查；失代偿性肝硬化患者0.5-1年需做1次胃镜检查。医院一致强调应用内镜筛查静脉曲张，医院可进行HVPG检测。

轻度静脉曲张或无出血风险者不需要内镜或药物干预；重度曲张静脉破裂出血或有出血风险者需预防干预；年的数据显示，药物预防和内镜治疗对于一级预防疗效相当。推荐意见指出，中、重度食管静脉曲张、出血风险较大者，优先选择药物治疗，若药物不耐受或依从性差可选择EVL。药物应答达标标准：HVPG下降至12mmHg以下或较基线水平下降＞20%。若不能检测HVPG或无创指标，则应使静息心率下降至基础心率的75%或静息心率达50-60次/min。内镜治疗技术包括硬化剂、结扎、钳夹术和覆膜金属支架。静脉曲张直径不超过1.5cm，套扎治疗疗效很好，而且25%的病人一次治疗后，静脉曲张可完全消失。轻度静脉曲张或没有出血风险的病人指南推荐不需要药物干预或内镜治疗，但是年的两项研究指出降门静脉高压药物可以减少静脉曲张进展。不同程度静脉曲张，内镜治疗选择不同。临床医生需按照中华消化内镜学会推荐的标准进行选择。内经治疗特别强调长期跟踪治疗。套扎或硬化剂治疗2~4周需再次治疗，直至静脉曲张完全消失或基本消失。静脉曲张消失或基本消失的病人每隔6~12个月需复查一次。

1.监护、液体复苏；2.早期使用血管活性药物；3.抗生素；4.内镜治疗。药物治疗可控制~85%的出血率。急性出血时，较少使用内镜干预。生长抑素治疗和特利加压素两种药物存在差异，生长抑素治疗无效的ECB患者特利加压素有效，反过来，特利加压素治疗无效的患者生长抑素治疗依然有效。指南推荐生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似，作为一线治疗方法；抗生素降低EVB再出血率及病死率，作为肝硬化EVB的辅助治疗；生长抑素及其类似物对于内镜治疗，尤其是内镜急诊治疗非常重要，可以提高内镜治疗的效果和安全性。PPI的主要作用是减少内镜治疗相关的并发症，很难评价是否对静脉曲张出血有疗效。

药物治疗失败者，医院现有的条件和医生经验，早期实施内镜或TIPS，医院TIPS很强，可以早期做TIPS；三腔二囊管作为药物或内镜治疗失败或无条件内镜/TIPS的挽救治疗；病情较严重的病人可全麻插管，在ICU行急诊内镜治疗；内镜疗效差或无其他条件治疗的病人推荐早期手术。

急性EVB出血停止后的患者再次出血和死亡的风险很大，再出血后病死率很高。二级预防方法主要是药物、内镜治疗、TIPS、外科手术和肝脏移植。药物主要为心得安和卡维地洛。荟萃分析和循证医学证据显示，药物联合内镜治疗是最好的二级预防策略。由于材料和技术的改变，相较于内镜，TIPS1年病死率较低，但并发症较多。根据相关研究，相较于TIPS，使用药物后肝静脉压力梯度下降的病人，21天内与选择内镜治疗疗效相当；21天后内镜联合药物治疗疗效较好。指南推荐二级预防可选择药物联合内镜治疗或药物、内镜单独治疗；已接受药物一级预防应答差的病人或不能耐受者，可改为内镜治疗；TIPS、外科手术可作为患者药物或/及内镜治疗失败的挽救治疗。医院的条件和医生的经验选择。

特殊类型静脉曲张出血的患者可选择药物、内镜下组织胶注射、TIPS和外科手术治疗。指南推荐，胃静脉曲张的病人可内镜、TIPS和药物治疗，但应根据医师经验、患者的意愿选择治疗方法；Leg型胃静脉曲张的一、二级预防同食管静脉曲张。

对于肝硬化，特别乙肝或丙肝病人进行病因治疗非常重要。抗病毒治疗可以减少并发症的发生，且证据充分。

经内镜治疗的患者，应终生内镜随访、跟踪随访，筛查肝硬化是否发展为肝癌，给予营养支持：蛋白质及氨基酸，采取新的评估、治疗方法进行评估和治疗以及MDT。

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