47岁的张先生几天来大便不成形且颜色发黑，成柏油样，每天2-3次，还伴有头晕乏力，来到消化科门诊。

医生：“张先生，您的症状符合上消化道出血，也就是食管、胃或十二指肠出血，需要住院检查并治疗。”

张先生：“可是出血怎么会是黑色的？”

医生：“血液在胃酸的作用下会发黑。”

张先生：“到底是什么原因引起出血的？”

医生：“很多原因，常见的是消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血，还有比较少见的血管畸形、胃癌、食管癌等。您这种情况需要住院诊治。”

张先生听从了医生的话，住院后完善一系列检查，尤其是胃镜。周医生在他的胃里拐弯的地方（胃角）发现了一个较深的类圆形溃疡。“胃角后壁，直径约8mm，表面覆盖较厚而干净的白苔，溃疡在经过2天的药物治疗后，已经呈现出愈合的趋势，白苔周围见栏栅状的上皮增生，典型良性溃疡外观，这一定是出血的病灶了。”周医生心里想。“不过还是不能遗漏其他的病变”。当周医生全面审视了整个胃腔后，一种不详的感觉袭来，“可能存在胃癌，我得再找找”。“不会吧，一看就是良性溃疡，按常规取个活检吧，后面还有好多患者排队呢。”经验丰富的护士开始催促了。“胃黏膜萎缩越过贲门，胃窦胃角肠化，胃体弥漫性发红，皱襞肿大，整体看来，癌的风险很高啊！”周医生解释道。“看这里，胃体上部后壁，位置隐秘，边界不规则，6mmx3mm，周围堤样隆起，取活检，幸好这个癌还处于早期！”护士用活检钳熟练的在溃疡周边夹取了2块米粒大的组织送到病理科。病理医生把活检组织进行福尔马林固定，石蜡包埋、切片、染色等一系列处理后，用电子显微镜放大倍，证实是胃低分化腺癌。这是一种恶性程度很高的胃癌，如果继续长大，直径超过2cm，他很可能失去治愈的机会。

张先生，47岁男性，黑便3天。胃镜见2处溃疡，京都胃炎评分高达7分，属于胃癌高风险状态。第2个溃疡考虑早期胃癌，侵犯黏膜下层。病理回报：低分化腺癌。增强CT提示尚未见淋巴结及远处转移。建议外科根治术。

得知自己的胃癌可以治愈，张先生长舒一口气：“如果不是因为溃疡出血，还发现不了这个胃癌呢，真是因祸得福。”

与张先生的黑便不同，李先生则是因为医院，他在网上查了一下，可能是痔疮，也可能是大肠肿瘤。可是过了一周也不见好，于是在门诊做了结肠镜。结果发现一个大小约2.5x2cm的大息肉，局部糜烂发红。医生将他收入消化科，准备做粘膜下剥离术（ESD），这是一种创伤小、术后恢复快的内镜手术，适用于分化较好、浸润浅表的早期癌，大小不超过3cm，以及一些可能局部发生癌变的息肉。医生通过ESD术将这个大息肉连根拔除。经过病理医生的处理及放大观察，发现息肉局部存在高级别瘤变（在日本按照早癌处理）。这种病变具有高度的恶变倾向。

先生，57岁男性，血便1周。肠镜见乙状结肠见息肉病变，表面微结构pit-IV为主，局部pit-Vi，考虑存在高级别瘤变。予行内镜下ESD术完整切除。术后病理：管状-绒毛状腺瘤，局部高级别瘤变。

张先生和李先生无疑是幸运的，虽然得了癌或癌前病变，能够早发现早治疗，最终实现彻底治愈。但残酷的现实是大部分的消化道肿瘤被发现时都到了晚期。原因是：一方面是因为消化道早期癌没有明显的症状，或者仅有轻微腹痛、腹胀，容易被忽视，大家重视不够，对医生的劝告不以为然，对内镜等检查不积极。另一方面，即使因为便血、黑便、腹痛引起重视，去医院做了胃镜和肠镜检查，也有可能漏诊，因为内镜下它们看以来可能很不起眼，如下图所示。尤其是经验不足的医师容易被溃疡等明显的病变吸引了注意力，忽视那些貌似轻微的病变。这就需要内镜医生耐心细致的系统性检查和评估。

褪色的不规则平坦病变（癌），直径约1cm微小糜烂性病变（癌），直径约2mm

消化道癌在不同临床分期的生存率大相径庭，早期癌5年生存期超过90%；到了晚期，就只有不到30%了。所以早癌一旦漏诊，后面又没有定期复查，假以时日，这些本来可以治愈的病变最终进展为无解的晚期癌。

那么对于消化道癌，我们应该如何做到早诊早治呢？那就是遇到以下情况及时进行内镜检查，必要时内镜下切除：反复出现的任何消化道症状，如腹痛、黑便、血便、腹胀、早饱感、厌食、嗳气等。高风险人群：比如有家族史、男性、长期抽烟、50岁以上、残胃、高盐饮食，反复胃溃疡。内镜下胃癌风险评分较高者：萎缩、肠化、弥漫性发红、鸡皮胃、皱襞肿大。内镜见腺瘤性息肉及其它癌前病变。

最后，量变引起质变，消化道晚期癌的形成是一个长期的过程，从癌前病变到癌可能需要5-10年，只要您适时进行内镜体检，不轻视轻微病变，就能扼住癌魔的咽喉，将其扼杀在萌芽状态，拯救自己的的未来。

医院消化科早癌诊治团队简介

张筱茵，医学博士，医院消化内科主任。美国北卡罗来纳大学国际胃肠病研究中心博士后，香港中文大学访问学者，日本东京国立癌症研究院，日医院内镜中心访问医师。发表SCI论文16篇。年7月所带领党支部获深圳市委卫生工作委员会授予优秀基层党支部。年6月被中共深圳市委卫生工作委员会授予优秀共产党员称号。年3月被深圳市总工会授予深圳市五一巾帼标兵。9年获军队医疗成果一等奖，8年获国家科技进步一等奖。

周金锋，医学博士，毕业于第四军医大学，师从樊代明院士。深圳市健康管理协会委员，深圳市高层次人才。长期从事临床及科研工作。精通消化系统疾病的诊治，擅长消化道早癌、癌前病变、胃癌风险评估。精通胃肠镜、超声内镜等内镜检查及镜下诊治。主持国家级课题1项，参与2项。发表SCI论文15篇，中文核心期刊论文2篇。