文/图羊城派记者黄珏

“我在哪里？”发病67小时后，患者刘某身上所有生命支持装备被撤除，苏醒之后，他恍如隔世地问。他哪里知道，过去的3天，中大五院众多医护人员一次次奋力将其从死神手里夺了回来。据了解，1月13日17点45分，37岁的刘某因胸痛医院就诊，查心电图提示为急性心肌梗死。医院将患者情况上报中大五院胸痛中心，随后转往中大五院进一步救治，拟行急诊心脏介入手术。自从医院成为中大五医院以来，已有数十名急性胸痛患者得到及时救治。

获知患者于18：01医院，中大五院胸痛中心成员副主任医师罗礼云等和导管室平台成员均提前就位等候。医院胸痛中心上报，患者生命体征稳定。大家本以为这又是一个能在30分钟做完的急诊心脏手术。谁也想不到这竟然是一场与死神激烈交锋的攻坚战。18点30分，患者抵达急诊科门口。18点32分，患者转运至急诊室，突发室颤、心脏骤停、意识丧失。罗礼云马上组织10余名医护人员投入抢救。然而，抢救的难度超出了医护人员的预计。这位年轻的病人出现了心内科医生的“噩梦事件”：心肌梗死伴心电风暴。接到通知之后，医院心跳骤停抢救团队迅速就位。患者先后被电击了近30次，接受了5次肾上腺素、持续心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助呼吸等。医院麻醉科、超声科、神经内科等多个科室值班医生先后增援。19点26分，证实复苏有效。但此时，距离心脏骤停已经过去50分钟，患者病情极为不稳定，心脏有随时再次骤停的风险。面对鲜活生命和哭泣的家属，以及团队艰难创造的抢救机会，医院胸痛中心团队与介入团队达成一致意见，决定将患者转送至导管室进一步抢救。中大五院相关负责人介绍，当时要“冒险”上台，必须应用循环支持技术，患者缺血缺氧时间长，酸中毒极其严重，大剂量血管活性药物也很难维持血压，选择何种循环支持尤其重要，常规方法可能不理想，协助抢救的博士李松彪提出，是否可尝试ECMO辅助下的急诊PCI手术，得到了心血管介入科主任陈剑支持。

据介绍，“体外膜肺氧合”技术ECMO，其核心设备就是“膜肺”，也就是以此替代了人体内肺脏的呼吸换气功能，让氧气源源不断地输送到身体各处，被很多医护人员赞为“魔肺”。ECMO团队，协调胸痛中心、导管室科增派人员等，20分钟后全部就位，一场与死神的交锋仍在继续。随着时间推移，患者的生命体征仍然维持不住，医护人员为患者植入临时起搏器并调整到提升血压的最佳心率。21点30分，ECMO团队成员程华副主任医师成功为患者顺利建立了ECMO循环。要真正挽救患者生命，疏通血管刻不容缓。在ECMO、临时起搏器、呼吸机的支持下，陈剑、罗礼云等进行介入操作，40分钟后终于开通血管，抽吸出致命的血栓，血流复通。但血管开通那一刻带来的再灌注损伤也是病人需要熬过的一关。血流复通之后，病人心率突然增加到次/分以上，并伴随血压骤降，幸好提前准备“超速抑制”方法解决这一问题。但是，新的问题又出现了，抽出血栓后血管残余狭窄90%，有植入支架吗？有丰富经验的心血管介入团队发现这是因为使用扩血管药解除闭塞血管存在的严重痉挛，血管狭窄其实并不严重，决定不植入支架，这也为可预见的应激性消化道出血风险提供了前瞻性的保障。手术终于结束，患者情况稳定。介入手术的成功为心功能的恢复奠定了基础，但患者的治疗仍面临着重重难关。为保住胜利果实，ECMO小组成员主动承担了术后的特级观察——24小时无眠式监护，并为患者开通绿色通道，为病人抢救创造良好的条件。起病小时67小时后，患者身上所有生命支持装备被撤除。目前，该患者情况稳定。曹庆东介绍，本例患者，心肌梗死伴严重心源性休克，心脏停跳、无效收缩、脑缺氧、严重酸中毒时间长达50分钟却能顺利完成手术，并在3天内苏醒，这是多学科团队协作的成果的见证，前后共有20多位医护人员参与了本次抢救。

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羊城派

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