年5月12日，习近平总书记考察调研河南省南阳市，让我们随着总书记的足迹，走近张仲景这位千秋医圣，探寻中医药学这个中华瑰宝。

张仲景，河南南阳人，被后世尊称为“医圣”。他不仅救治了大量病人，还创造性地总结出中医学的经典著作《伤寒杂病论》。

《伤寒杂病论》被称为中医四大经典之一，被赞誉为“方书之祖”，精选了三百多方剂入书中。其中，麻黄汤、桂枝汤、柴胡汤、麻杏石甘汤等著名方剂，疗效可靠而且显著，至今仍被广泛运用，后分成《伤寒论》《金匮要略》两书。经方，主要是指这两本古医籍里面的配方，经方诊疗看重整体、着眼于“病的人”，从而形成了鲜明的特点。

年5月13日，国内著名经方学者、南京中医药大学黄煌医院中医经典病房进行疑难案例查房，给大家带来了一场生动的经方教学盛宴。

桂枝汤

患者资料：患者男，92岁，因“身目黄染3天”于.05.11收治入院。患者上腹疼痛不显，腹软，稍有抵抗感，纳食可，舌质淡、少苔，脉缓，重按无力，二便调，既往有高血压、房颤、心衰、脑梗死、胆总管结石、胆囊结石。

黄煌教授：

面诊：面色黄白，巩膜黄染；

舌诊：舌质嫩，光苔，有裂纹；

脉诊：脉虚缓，轻取即得，重按无力中空；

腹诊：腹软，按之稍有抵抗感，皮温正常；

腿诊：下肢偏瘦无力，无水肿抽筋现象；

问诊：患者上腹部疼痛不显，偶有心慌，大便日行一次，质软，小便正常，胃口好，睡眠一般，多梦。

处方：予桂枝汤倍芍药；桂枝10g、肉桂10g、赤芍20g、白芍20g、炙甘草10g、干姜5g、红枣30g。本方为仲景之桂枝汤变法，止痛温中行气。桂枝温经通脉，助阳化气，肉桂用于引火归元，赤芍活血化瘀，白芍解痉止痛，生姜辛散温中，甘草调和诸药。诸药合用，调和营卫，通阳化气，散寒止痛，则诸痛自除。

护理：注意腹部保暖，适时增添衣物；饮食上忌生冷食物，可食易于消化食物，不宜过饥过饱；服药后可食用热粥，同时增加衣服，观察汗出情况；患者下肢活动不利，平卧时指导患者活动下肢，预防血栓。

黄煌教授解析：

桂枝汤适用者具有一种以脉弱、自汗、发热、气上冲为表现特征的虚性体质。中医用“营卫不和”“阴阳失调”来解释，多见于循环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。该患者心脏有问题，有气上冲感，出现心慌心悸感，经典方证提示的“气上冲”不是一个症状，而是一种体质状态，是一种涉及循环、植物神经、消化等系统的症候群，多在极度疲劳、体质虚弱，再加上精神高度紧张时发生，误用发汗、攻下的药物，也容易出现这些症状。清代医家柯韵伯经验，用桂枝汤“但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳”。

患者资料：患者男，71岁，因“体重下降伴乏力3月余”于.05.11收住入院。患者乏力，劳累后加重，头晕时作，夜尿次数增多，近3月体重下降18斤，视物模糊，脉大，重按无力，舌淡红，苔薄白。既往有“慢性阻塞性肺病”“糖尿病”，有吸烟史50年。

黄煌教授：

面诊：面色暗沉，缺乏光泽；

舌诊：舌淡红，苔薄白；

脉诊：脉大，重按无力；

腹诊：腹软，按之稍有抵抗感；

腿诊：下肢有力，无水肿；

问诊：近3月体重下降18斤，视力下降，视物模糊，乏力，劳累后加重，头晕时作，夜尿次数增多，大便日行一至两次；

处方：桂枝新加汤加葛根。桂枝10g、肉桂10g、白芍20g、炙甘草5g、干姜5g、红枣15g、生晒参15g、葛根50g。本方适合消瘦明显、体质虚弱、乏力、疼痛、有麻木感，适合治疗糖尿病过程中突然出现的消瘦的患者，同时增加葛根用于治疗头痛头晕、耳鸣等症状；

护理：饮食宜清淡，不宜过饥过饱，少量多餐，注重饮食的营养均衡，不应一味追求素食，应适当摄入优质蛋白以提高抵抗力；餐后宜减少活动，不宜过量，注意劳逸结合，做好情绪调节。

黄煌教授解析：

桂枝汤是古代的强壮方和疲劳恢复方，经典的调和营卫方，具有解热、抗炎、镇静和镇痛作用，对血压和心率、胃肠运动、免疫功能、汗腺分泌均具有双向调节作用，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消痩、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。

桂枝汤不仅仅可以用于外感风寒的表虚证，亦可用于对病后、产后、体弱而致营卫不和。人参（生晒参）有稳定血糖的作用；葛根能改善心脑供血，也有调节血糖的作用，但不同于西药的降糖作用，葛根具有维持血糖的稳定，保持平衡的作用。

桂枝汤

经典的太阳病方，传统的调和营卫方，具有平冲气、止自汗、除虚热的功效，现代研究提示能解热、抗炎、镇静、镇痛、抗疲劳等，对血压和心率、胃肠运动、免疫功能、汗腺分泌均具有双向调节作用，适用于以自汗出、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。

经典配方

桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)。上五味，咬咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

——《伤寒论》

经典方证

阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。头痛发热，汗出恶风。下之后，其气上冲者。外证未解，脉浮弱者。病常自汗出者。病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者。脉迟，汗出多，微恶寒者。病人烦热......脉浮虚者。吐利止而身痛不休者。

适用人群

1、体型消瘦，形容憔悴，面色苍白或黄白，缺乏光泽；

2、胸廓扁平，腹壁薄，腹直肌菲薄而紧张；

3、嘴唇黯紫，舌质淡红或黯淡，舌体柔软，舌面湿润或干腻；

4、脉多虚缓，轻取即得，重按无力中空，状如葱管，一般心率不快，但也有数者，但必定无力，多见于血压低，或心功能不全者；

5、易出汗，尤以自汗为多；易心悸，易头昏晕厥，易饥饿，易有溃疡，易失眠、多梦，易疲劳、持久力差，对寒冷、疼痛敏感；

6、体质的形成大多与大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、大出血、创伤、剧烈运动、极度惊恐、寒冷、饥饿等刺激相关。先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者比较多见。

适用病症

（1）以出汗异常为表现的病证，如产后或术后的自汗、植物神经功能紊乱等。

（2）以发热、自汗为表现的疾病，如感冒发热、持续性发热、手术后的吸收热等。

（3）以对寒冷过敏、分泌物清稀为表现的疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等。

（4）以腹痛为表现的疾病，如肠易激综合征、过敏性紫癜、胃炎、消化性溃疡等，亦用于与a-葡萄糖苷酶抑制剂相关的消化道反应。

（5）以皮损不红、局部黯淡为表现的皮肤疾病，如痤疮、荨麻疹、湿疹、溃疡不愈合。

（6）以心悸、头晕、脉弱为表现的疾病，如低血压、排尿性晕厥、心脏病、贫血等。

参考处方

桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，红枣20g。以水ml，煮取汤液ml，分2-3次温服。药后喝一碗热粥，并注意避风保暖。

加减与合方

1、腹痛便秘，本方倍白芍，名桂枝加芍药汤。

2、胸满腹胀、咳喘、痰多者，加厚朴15g、杏仁15g。

3、便秘腹痛，加大黄10g。

4、自汗盗汗、黄汗浮肿、小便不利者，加黄芪15g。

5、汗多、食欲不振、脉沉迟者，加人参10g。

6、头晕、项背拘急或腹泻者，加葛根30g。

7、胸腹部的搏动感明显者，加龙骨15g，牡蛎15g。

8、荨麻疹，皮肤干燥者，合麻黄汤。

经方

是中华民族数千年来运用天然药物的经验结晶；

是中国古代医学家们的大智慧；

是中医传统文化的一颗璀璨明珠；

让我们传承精华，守正创新；

让古老的经方历久弥新，发出耀眼的光芒。

期待
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