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文章速读

以80例合并人纤维蛋白原(Fbg)降低的急性白血病（AL）患者为对象，利用Khelaf出血评分将患者分为轻度出血(Khellaf评分低于12分，n=31例);中度出血(Khellaf评分13～17分，n=28例)、重度出血(Khellaf评分高于18分，n=21例)。

患者均接受人Fbg辅助治疗，维持Fbg水平持续高于1.5g/L。当天检测凝血指标，比较两组凝血功能、出血控制情况。

结果是重度出血组、中度出血组、轻度出血组用药前后出血评分差值比较差异显著(P＜0.05)。重度组出血评分差值高于中度组及轻度组，中度组出血评分差值高于轻度组(P＜0.05)。轻度组及中度组治疗后总有效率均为.00%，重度组总有效率为85.71%，2例无效患者中1例死于脑出血，1例死于脑疝形成。轻度组、中度组、重度组凝血酶原时间(PT)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平比较差异显著(P＜0.05)。轻度组PT、Fbg、D-D水平低于中度组、重度组(P＜0.05);中度组PT、Fbg、D-D水平低于重度组(P＜0.05)。

结论给予AL患者人Fbg辅助治疗可有效纠正患者的凝血功能，降低出血的风险。

急性白血病(acuteleukemia，AL)是血液系统常见的恶性肿瘤疾病［1］。AL患者机体在骨髓大量白细胞的浸润下，造成正常白细胞血小板、红细胞生成障碍，血小板的合成减少可导致凝血功能障碍，进而诱发机体出血［2］。部分AL患者即使出现血小板重度减少，临床症状无特异性，AL患者合并弥散性血管内凝血、消耗性凝血功能障碍等均可引起颅内出血等致命性并发症［3］。纤维蛋白原(Fibrinogen，Fbg)输注是辅助治疗AL凝血功能障碍引起出血的有效手段。本文与AL合并凝血功能障碍的患者为对象，探究人Fbg辅助治疗的效果。

一般资料

以.2～.2收治的80例合并Fbg降低的AL患者为对象。纳入标准:经血常规、骨髓细胞形态学、染色体检查等确诊为AL;治疗期间Fbg水平低于1.5g/L;入组患者遵循之情同意原则。排除标准:入组前存在消化道出血伴休克者;伴有脑出血危及生命者;重度贫血者;合并认知功能障碍者;伴有精神系统或心理疾病。80例AL患者中年龄25～75岁，平均年龄(47.65±9.43)岁，男性51例，女性29例，疾病类型:急性髓系白血病39例、急性淋巴细胞白血病33例、混合型8例。利用Khelaf出血评分系统评估患者病情，该系统从患者年龄、皮肤出血、黏膜出血、胃肠道出血、泌尿系统出血、女性生殖系统出血、中枢神经系统出血等评估。轻度出血(Khellaf评分低于12分，n=31例);中度出血(Khellaf评分13～17分，n=28例)、重度出血(Khellaf评分高于18分，n=21例)。

方法

3组患者均接受人Fbg治疗，将人Fbg冻干粉末及灭菌注射用水预温至30～37℃，将灭菌粉末溶解，静脉输注，速度为60滴/min。当天检测凝血指标，维持Fbg水平持续高于1.5g/L。

观察指标

检测活化部分凝血活酶时间(activa-tedpartialprothrombintime，aPTT)、凝血酶原时间prothrombintime，PT)、D二聚体(D-dimer，D-D)、纤维蛋白原(Fibrinogen，Fbg)(全自动血凝分析仪);利用Khellaf出血评分评估治疗前后出血事件;疗效评价:治疗后Fbg水平高于1.5～2.0g/L，出血控制为完全反应;治疗后Fbg水平持续高于1.5g/L，无新出血病灶或原内脏出血有效控制为有效;治疗后Fbg水平低于1.5g/L，仍存在新出血病灶或原出血加重。

统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(x±s)用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1各组出血时间评分

重度出血组、中度出血组、轻度出血组用药前后出血评分差值分别为(21.29±3.96)分、(6.32±1.23)分、(2.58±0.72)分。三组出血评分差值比较差异显著(F=.，P＜0.)。重度组出血评分差值高于中度组及轻度组(t=33.、42.，P＜0.05)，中度组出血评分差值高于轻度组(t=9.，P＜0.05)。

2各组疗效比较(表1)

轻度组及中度组治疗后总有效率均为.00%，重度组总有效率为85.71%，2例无效患者中1例死于脑出血，1例死于脑疝形成。

3各组凝血指标水平(表2)

轻度组、中度组、重度组aPTT水平比较无差异(P＞0.05);三组PT、Fbg、D-D水平比较差异显著(P＜0.05)。轻度组PT、Fbg、D-D水平低于中度组(t=6.、6.、6.，P＜0.05)、重度组(t=28.、11.、82.，P＜0.05);中度组PT、Fbg、D-D水平低于重度组(t=21.、5.、75.，P＜0.05)。

讨论

Fbg可作为急性时相反应蛋白参与炎症过程，又可作为凝血物质参与凝血，在动脉粥样硬化及生理止血中发挥作用［4］。本文给予AL患者给予人Fbg治疗，评估患者出血事件的评分，结果显示重度出血组患者接受治疗后PT、D-D水平的改善程度明显，优于轻度组与中度组，并且重度组患者出血情况控制效果更佳，提示给予AL患者人Fbg治疗可有效纠正患者的凝血功能，减少出血的发生风险。

作者：卜广瑞、张艳敏、李晓梅

作者单位：1.医院血液内科2.医院血液内科

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