上期回顾

（点击下方蓝字，可跳转相关内容）

高血压冠心病心律失常心肺复苏

结束了心血管系统的介绍，

现在让我们看看消化系统吧~~

Helicobacterpylori

你是否服用胃药后症状反反复复？

那你有没有考虑过可能胃里出现了一种细菌呢？

它可是十分顽固、充满个性的哦~

它就是：幽门螺杆菌（Hp）

1、Hp到底是什么？

幽门螺杆菌（Hp）是一种呈螺旋状或S形、微需氧的革兰阴性杆菌，可以长期稳定的定居于人体胃窦部，在黏膜小凹及表面黏液层中繁殖，并分解尿素产生氨，分泌细胞毒素，造成黏膜上皮细胞的变性坏死及黏膜的炎症反应。它是引起人类胃部不适的主要病因。虽然Hp感染者中仅约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤），但所有Hp感染者几乎均存在慢性活动性胃炎（Hp胃炎），甚至会引起胃癌的发生。

2、哪些人需要检测Hp呢？

HP的感染率很高，大众可以将其作为每年体检项目之一进行检测。虽然不能达到全员检测，但如果你有如下情况就需要引起重视了：

(1)出现了明显的胃部不适如：嗳气、消化不良、泛酸、烧心等症状建议检查。

(2)当胃镜提示消化性溃疡、萎缩性胃炎、浅表性胃炎等也要积极检测。

(3)另外家族中有胃部疾病者也应进行检测。

(4)但14岁以下的儿童和70岁以上的老年人，一般不建议做常规的检测，如果有症状再做相应检测为宜。

因此对于幽门螺杆菌的检测，既不能盲目，也不能遗漏可疑情况。

3、HP的检测方法都有哪些？

大体上可以将HP的检测方法分为侵入性和非侵入性两种。其中侵入性包括：直接镜检法、组织切片染色镜检、HP培养、快速脲酶试验(RUT)；非侵入性的包括：尿素13C(14C)呼气试验、血清学抗体检测。

(1)细菌培养：是检测的“金标准”，但费时长。

(2)血清学抗体检测：最简便、最小侵袭性,对特定人群筛查及根除指征评估、早期胃癌筛查、胃外消化道Hp感染导致疾病的诊断、流行病学调查中均有独特的应用价值。被幽门螺杆菌感染后，人体内可以产生相应的抗体，因此血清学阳性不能确定是既往感染还是现症感染,一般不用于流行病的调查。

(3)直接镜检法：可以在患者需要做胃镜的同时进行活检采样。

(4)呼气试验属于非侵入性检测方法，13C和14C尿素呼气试验这两种方法不仅可以反映全胃Hp的感染情况，而且还可用于监测Hp根除治疗后的效果。有很高的敏感度和特异度，对病人无痛苦。这是近年来临床最为常用的方法。13C呼气试验无放射性，对人体无危害，儿童、老年人都可以使用这种方法，检出率和符合率较高。

总的来说：对于排除有感染，血清Hp抗体检测更有优势，而判定处于现症感染，尿素呼气试验更有优势。

尿素呼气试验检查影响因素较多:

(1)在呼气试验检测前要求病人空腹。

(2)一个月内不能服用抗生素、铋剂等Hp敏感药。

(3)口服胶囊需整个服用，期间应双唇紧闭不能讲话。

(4)检测结果如接近临界值，结果不可靠。应排除影响因素后间隔一段时间复查或换用其他检测方法。

临床上应根据具体情况采用不同的检测方法，因为各种检测方法均有一定的假阴性可能，对于高危患者，如果一次检测为阴性，可选择其他方法进行证实。

4、根除Hp的方法

随着耐药率的增加，标准三联疗法的根除率远达不到临床要求经典的四联疗法，因此现在临床上多应用包括含铋剂四联(铋剂、PPI、四环素和甲硝唑)和非铋剂四联也称为伴随疗法(PPI、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)，四联疗法治疗效果明显比三联疗法更为显著，并且可适用于对克拉霉素耐药性较强的患者。目前我国Hp对阿莫西林耐药率很低，可基本忽略，但对克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑的耐药率已很高。经验治疗方案的临床试验均采用了14d疗程，根除率90%补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。

部分对西药过敏或不良反应大以及一次杀菌后未明显效果的患者可以选择单独服用中药或者中药联合西药治疗。研究证实，单味中药对Hp有确切的抑杀作用，其作用机理主要为直接抑杀Hp和(或)通过整体调节作用，起到间接抑杀Hp的作用。有抑菌作用的中药分类较广，有补气、化湿、理气等。包括黄连、黄芩、大黄、丹参、吴茱萸、延胡索、大青叶、甘草、地榆等。

具体应用药物还是需要由临床医生根据个体情况选择。

另外，值得注意的是，Hp是一种传染性细菌，在检测HP阳性后应及时带领家人进行检测，并且应注意与家人分餐，避免交叉感染。

根除HP后也应该多加注意，尽量分食分餐，注意食品卫生，以防复发。

预防HP感染~~~注意分餐~~~减少胃病发生~~

[1]刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,,22(06):-.

[2]方汝花,周倩.幽门螺杆菌感染的常见临床实验室检测[J].医学信息(上旬刊),,24(07):.

[3]刘丰,张北平,谢庆平.中医药治疗Hp相关性消化性溃疡的新进展[J].新中医,,43(01):-.

[4]徐艺,叶柏,单兆伟,王礼文.中草药单味与复方对幽门螺杆菌抑菌作用研究[J].中国中西医结合脾胃杂志,(05):-.