近日，医院普外科，成功抢救一例“上消化道出血+重度失血性休克”病例，现将抢救过程总结，向大家做一汇报。

病人系45岁男性病人，以呕血为主诉入本院内科，经内科刘佩剑主任、王福山副主任及科内医师综合病史、临床查体及结合各项辅助检查，初步诊断为上消化道出血，迅速予以系统规范抑酸、止血等综合治疗，同时联系本院输血科，快速备血输血，治疗期间病人仍有继续出血，总计呕血3-4次，概测总呕血量约ml左右，分析继续内科非手术治疗效果不佳。

急诊请普外科专家、王炳伟院长会诊，经院长综合病史、体检病人及结合腹部彩超、实验室检查等综合评估，分析病人上消化道出血病因，可基本排除肝硬化、门脉高压症合，并食管胃底静脉曲张、破裂出血，并初步判定病因系胃内病变，胃十二指肠溃疡合并出血可能性大，但出血量大，出血急骤，不除外胃粘膜急性出血性病变（胃粘膜弥漫性出血），如确系胃粘膜急性出血性病变，则外科手术亦达不到止血目的，有可能加重病情，最后并发多器官功能衰竭，危及生命。

院长与内科主管副院长孙凤军及刘佩剑主任、王福山副主任及外科医师，急诊行多学科会诊，经会诊后执行院长意见，急诊行纤维胃镜检查，病人上消化道出血、失血性休克状态，机体反应力很差，有胃镜检查程中诱发呕血、窒息的可能，但为达到精准医疗，进一步明确病因，给予病人提供最佳治疗，只能冒一定风险。

胃镜检查前与病人家属相信交待告知，胃镜检查的必要性及术中风险，院长亲自与病人家属沟通多次，取得家属充分信任及理解，为预防呕血后误吸、窒息等风险，请麻醉科会诊后，决定麻醉科医师胃镜检查中，全程监护，必要时随时行气管插管，抢救治疗，胃镜检查在精心策划、周密安排下顺利进行。

院长、麻醉科龚润杰主任、张培昌医师、内科刘佩剑主任、外科孙宝剑、葛玉亮医师全程陪护，由王福山主任行胃镜检查，术中明确出血病因，系胃小弯角切迹附近，一约4.0cm左右溃疡出血（溃疡范围大、浸润深，不除外溃疡合并恶变的可能），并仍有继续出血，胃镜检查在严密的防护下顺利完成，并达到检查目的，明确了出血病因，需急诊手术抢救治疗，否则很难保全生命。

院长又多次与病人家属沟通、讲解病情，经过一下午与院长的接触交流，取得了患者及其家属的信任，积极配合治疗，并要求院长主刀予以手术治疗。

术前联系输血科、血站，充分备血及术中输血准备，并联系病理科吕文主任，拟术中行快速冰冻病理检查，吕文主任18时左右即到达科室，做好一切准备。

晚间19时左右，手术顺利进行，由院长亲自主刀，手术历时5个多小时，术中证实胃小弯角切迹附近，巨大溃疡合并出血（溃疡约5.0cmX3.0cm，已浸润至浆肌层），术中快速病理回报为胃溃疡合并恶性变，行胃Concar根治术，术中急检血气分析，血红蛋白指数为58g/L，术中输血ml，术后继续输血、补充血容量，系统治疗，大家做完手术离院已近2点左右。

术后初期恢复尚可，于晨6时左右，病人由于全麻未完全清醒，加之重度失血性休克，反应迟钝，出现呕吐后误吸，病人血氧饱和度进行性下降，生命体征不稳，并随时有误吸后窒息的可能，快速安排一名护士守护床边，随时吸引器吸出呕吐物及气管内分泌物，并急诊请麻醉科医师会诊，电话告知院长，院长不到15分钟，赶到外科，经院长会诊后，决定再次行气管插管，防止呕吐后误吸窒息，在病房内插管风险性太大。

院长建议至手术室插管，将风险性降至最低，立即将病人推入手术室，行气管插管后返回外科病房，后继治疗中出现肺水肿、低蛋白血症、水电解质酸碱平衡紊乱等诸多并发症，院长在术后3天内，每天到外科病房查看病人3-4次，指导治疗，病人在系统规范治疗及精心看护下，现已切口拆线，拟近日出院。

此病例抢救成功，充分体现了本院的院训：敬业、进取、奉献、团结的宗旨，诠释本院的院风：责任、诚信、协作、仁爱的精髓。

今后的工作中一定继续遵循：多学科协作原则，循序渐进、不断提高，更好地为人民群众的健康，保驾护航！