目前消化道肿瘤的预后判断依靠肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期，但是组织学-临床分期相同的患者预后却不尽相同。

研究者改变了研究个体基因突变的方式，试图识别全基因组水平的特征性突变和基因表达模式，以更深入地理解肿瘤的分子机制及发展新的治疗方式。

肿瘤发生发展中起关键作用的分子和细胞水平标志物是过去十年研究的热点。

二代测序技术（NGS）极大拓展了对消化道肿瘤特征基因的认识，为发展新的治疗手段和治疗策略奠定了基础，其中以结直肠癌（CRC）方面的研究进展最为突出，应用基因测序发现的诊断和预后标志物指导治疗显著降低了CRC死亡率。

结直肠癌

结直肠癌最常见的突变基因是APC、TP53、KRAS、PIK3CA、FBXW7、SMAD4、TCF/L2、NRAS、ACVR2A、TGRBR2、MSH3、MSH6、SLC9A9、TCF7L2和BRAFVE。

目前用于临床指导治疗或作为预后判断的指标见下表：

表1结直肠癌分子图谱

胰腺癌和胆管癌

由于胰腺癌的生存率低，确诊时往往已到晚期，很难评估生物标志物的预后和治疗价值。目前DNA测序数据较少，尚无经过食品药品监督管理局(FDA)批准的针对基因突变的药物。

研究提示可能相关的基因包括KRAS、TP53、SMAD/DPC4和CDKN2A。

基因测序也被用于肝内胆管癌（IHCCA）、肝内胆管癌（EHCCA）和胆囊癌（GBCA）研究，三者共有的最常见的基因突变为CDKN2B和ARID1A，而FGFR、IDH1/2、BRAF和MET仅见于IHCCA。EHCCA和GBCA都有ERBB2突变，但二者KRAS突变频率不同。

肝细胞癌

HCC发生与4种通路相关：最重要的Wnt/B-catenin通路，与该通路激活相关的最常见的基因是CTNNB1和AXIN1；细胞调节机制，最常见的突变是ARID1A和ARID2；NRF2/KEAP1通路，激活可以促发抗氧化基因的转录进而促进肿瘤细胞的增殖和存活；PI3K/Akt/mTOR和Ras/Raf/MAP激酶通路，由PIK3CA、FGF19和RPS6KA3突变激活。对于肝细胞癌（HCC）4种通路的研究仍在进行，尚无可应用的成果。

食管胃癌

食管胃癌的致病因素较为混杂，NGS提示与胃癌功能障碍相关的基因包括：ARID1A、MLL3、MLL、PIK3CA、FAT4和MSI。

近期靶向治疗最大的突破是HER2抗体在胃癌中的应用，7-34%的胃癌患者存在HER2过表达。PI3K-Akt是HER2的下游信号通路，PIK3CA和PTEN能够影响PI3K-Akt通路，但HER2表达与PI3K-Akt通路的关系尚待进一步研究。

消化系肿瘤无论手术或者放化疗，由于自身疾病或者各种西医治疗手段，给消化系疾病患者朋友都带来了吸收不良和消化呆滞的现象，患者家属朋友急着想恢复患者体质，各种补益办法都想上。这个往往事与愿违，加重患者脾胃负担，彻底摧垮患者体质丧失患者生存希望。

一、护理原则

1.增强食欲

由于恶性肿瘤的生长使正常组织破坏，产生大量毒素作用于机体，造成食欲不振，晚期肿瘤病人都要进行放、化疗，药物造成暂时性的味觉改变，产生厌食。有恶心，呕吐者提倡少吃多餐，进食温和，无刺激性，少油腻的食物，避免甜食，适当补充维生素及微量元素。

2.预防便秘和腹泻

由于身体虚弱乏力，活动减少，易便秘，可以多吃含维生素的食物和粗纤维，多饮水或果汁，养成良好的排便习惯。对于腹泻者，避免过量油脂、粗纤维食物，同时注意补充水分电解质。

二、食道癌

吞咽困难是食道癌的一个突出症状，也是食道癌病人在饮食方面的一个严重问题。食道癌病人的饮食基本要求：稀、软、流质、高蛋白质、维生素、糖类和脂类。忌食冷、烫、辛、辣、臭、腥、带刺激性食物。在食道癌被确诊后，首先应全面而及时地给病人增加营养素，想方设法从饮食中给病人补充蛋白质、维生素、糖和脂类。

三、胃癌

避免高盐、腌制食品、粗糙食物和食品添加剂的摄入，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶，改进饮食习惯和方式，要按时进食，进食定量，避免暴饮暴食，食物不宜过烫，进食不宜过快，如果你经常吃以下几种食物，可以预防或减少胃癌的发生。（如果是术后复发或者转移，已经影响到进食，则暂时不宜食用以下食物。）

1.大蒜

是公认的防癌食物，有明显的抗癌功效。流行病学调查显示，食用生大蒜的人群，胃癌发病率非常低，原因是大蒜能显着降低胃中亚硝酸盐含量，减少了亚硝酸胺合成的可能，因而起了防癌效果。

2.菌菇类

这类食物包括冬菇、香菇、金针菇等以及木耳。科学家发现，食物中许多菌菇类都含有抗癌物质，能起防癌功效。

比如，冬菇中所含的多糖体，抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖体也是一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的粗纤维和钙等都有防癌作用，还能提高人体免疫力。

3.洋葱

吃洋葱能降低胃中亚硝酸盐含量，重要的是洋葱中含有一种栎皮素的物质，为天然的抗癌物质。研究显示，经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%.

4.椰菜花

含较多微量元素钼，可阻断致癌物质亚硝酸胺的合成，能起到抗癌防癌作用。有研究报告指出，椰花菜还含有一种可以刺激细胞活动的酵素叫小硫化物，能阻止癌细胞的形成。吃椰花菜对预防食道癌、胃癌等都有一定作用。

四、肝癌

肝癌患者往往食欲不振，不思饮食，所以在护理过程中，要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。

给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄入。

2.饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。

3.进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。医学教育网搜集整理避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。

4.多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。

5.发热病人多饮水，以利热量散发。

6.吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。

7.对腹水病人应限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食。

8.肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20～40g，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。

五、胰腺癌

膳食合理搭配，注意碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，要以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化吸收的蛋白质，如瘦肉、鱼，要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止因食物油脂过多而使胰腺过度的分泌胰腺。

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