腹泻，俗称“拉肚子”，是极其常见的一个症状，基本上每个人都经历过，而且很快能够康复；但是，有些人的经历确极其痛苦，险些丧命。近期收治的一例病人便是如此。

50多岁的老张，从6年前开始患上了一种怪病，每天都会“拉肚子”，稀水样便。刚开始还能工作，慢慢的工作也干不了了，随着时间推移，彻底丧失了生活自理能力。6医院治疗，胃肠镜也做了、血也抽了、药也吃了，就是不见好转，人逐渐消瘦，体重下降70余斤。

偶然因素，家人推着老张来到了我的门诊，平车上的老张有气无力、眼窝深陷、骨廋如柴、腹如扁舟。经过沟通，基本了解了病情，职业的敏感性让我想到了功能性神经内分泌肿瘤可能是病因；做了一个增强CT，果然在胰头发现了一个巨大的肿瘤，所幸未转移，还有手术机会。我告诉他们“能治”，他们欣喜若狂，似抓到了救命稻草，老张亦激动地侧动了一下身体，毕竟6年折磨，早已使他们筋疲力尽、感到绝望。但是，我也说出了顾虑，病人情况糟糕，体重仅40kg，体重指数（评价营养状况、胖瘦程度，正常18.5-23.9kg/m2）为13kg/m2，严重营养不良；而且，由于要实施的手术是胰十二肠切除术（多脏器切除+消化道重建），甚至可能要做联合血管切除的全胰腺切除术，病人术后能否顺利康复？是不得不考虑的问题。

经过多学科讨论，给予积极的药物治疗及营养支持，病人腹泻症状得以控制、营养状况有所改善，只要经过更长时间的支持治疗，手术风险便会降低。但是，病人出现了肿瘤所致的消化道出血，血红蛋白降至56g/l。形势所迫，容不得过多犹豫，经过沟通后，我为病人实施了次全胰十二指肠切除术。所幸恢复顺利，未出现并发症，术后10天拔出引流管后出院。最终病理证实为胃泌素瘤，这是一种罕见的胰腺神经内分泌肿瘤，发病率为0.1～15.0/万，约占所有胰腺神经内分泌肿瘤的5%，极易漏诊和误诊，只有手术才能达到治愈目的。

除了胃泌素瘤，其他胰腺因素也会导致顽固性腹泻，包括：①功能性胰腺神经内分泌肿瘤，如血管活性肠肽瘤(VIPoma)、生长抑素瘤、胰多肽瘤（Ppoma）、类癌综合症等；②胰腺外分泌功能不足引起的腹泻，胰腺是一个消化器官，可以分泌胰液，如果发生损伤或疾病，就可能导致胰液分泌不足，从而引起腹泻等症状，如慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胰腺癌等。需要注意的是，腹泻的原因有很多，需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果您长期腹泻请及时就医，若不能明确原因，则需要考虑胰腺病变等少见原因。