文欣然国家二级心理咨询师

创作不易，侵权必究

01导言

老戏骨集结的医疗剧《促醒者》低开高走，越来越吸引眼球。

吸引人的不只是悬疑的剧情，鲜活的真实案例，以及老戏骨的表演实力，还有其它医疗剧未触及到的医学与伦理。

医院神经内科主任丁学坤（王志文饰）意外身亡，瑞典留学的西医儿子丁远志（周大为饰），与桀骜不驯的中医徒弟韩西林（王宥钧饰）共同回到九院，一边医治疑难病例，一边调查丁学坤的死因。

丁远志与父亲的关系并不好，从小被迫默写中医口诀是他的恶梦，对于爸爸时常称赞韩西林，他更是心生不满；于是成年后远走他乡，去瑞典学习西医。

韩西林因受母亲影响，从小对中医很感兴趣，母亲去世后跟随丁学坤学习，深得师傅喜爱；这也养成他桀骜不逊的性格，因治疗中私自使用中医，被医院停职。

一起长大的两个伙伴，个性不同，医疗理念不同，在治疗方案上有诸多分歧，这些都成为本剧的看点。

对于普通观众，这些学术上的碰撞，或许只是新的知识点；但对于重症病人和家属来说，却意义非凡。

因为在每个治疗的关键点，你都面对着不同的治疗方案，每一步的选择都十分艰难。

不到最后，我们永远不知道，什么才是对的。

02活血还是止血？

《促醒者》中，有个剧情是这样的。患者胡三，患有脑梗死；治疗期间，他因私自跑去喝酒，诱发消化道出血。

而在接下来的治疗方案中，医生们有了分歧。

脑梗死需要活血药物，消化道出血需要止血，活血还是止血？是个两难的决定。

作为神经内科的医生，丁远志以治疗脑梗为目的，所以決定用抗凝药；但韩西林不同意，因为抗凝药，会大大增加消化道出血的风险。

他建议使用有双向调节作用的中药—三七和白芨，而这个方案，最终挽救了患者的生命。

爸爸在放疗时，面对着同样的问题。

因为患有脑梗，一直在吃活血的药；活检前，怕引起出血，医生让我们把药停掉。

可到了放疗，关于是否继续用活血药，就成了难题。

如果用，有可能引起消化道出血；如果不用，又怕脑梗控制不了。

很感谢主治医生，没有简单地让我们停抗凝药，而是综合考虑，用了另一种药来预防消化道出血，用她的话说：都是要命的事。

但在使用中药的问题上，她的态度很坚决，不建议服用，因为中药活血。

我特意查了中医科的药方，正如剧中所说，药材有双向调节作用—既活血又止血；可什么情况下止血，什么情况下活血，谁也说不清。

所以在治疗期间，我们听从了主治医生的建议，把中药停了。

其实这个问题之所以出现，是因为中西医各自为政。

如果能像剧中，形成中西医联合治疗，把可能出现的问题摆在台面上，患者可能会更受益。

03实证还是经验？

《促醒者》中最让人气愤的一幕，应该是夏小暖的妈宝男父亲，拿着手术单不敢签。

9岁的夏小暖患有罕见的烟雾病，脑出血流到了蛛网膜下腔，随时有生命危险，而爸爸却在等昏迷的奶奶拿主意。

生命关头，急需手术，而中西医给出了不同的治疗方案。

韩西林认为，应该先用中药化瘀，否则术中一旦出血，后果严重。

而丁远志认为，应该采用西医的规范化治疗，马上实施血管重建手术，没有效果再考虑中医。

剧中，这并不是中医与西医的第一次交集。

早在治疗滑雪运动员谭淼淼时，韩西林与丁远志便出现了意见分歧。

谭淼淼因患脑动脉瘤昏迷不醒，丁远志决定实施栓塞介入手术，但在昏迷情况下做手术，风险极高。

而韩西林决定先用中医促醒，患者醒来后再进行动脉瘤切除，这样手术成功率高，但可能错过最佳手术期。

如果你是患者，当医生告知你利弊，你会怎么选？

事实上，这样的抉择在治疗重症时经常出现，大部分情况下，我们都会选择西医方案，正如丁远志所说，西医是规范化治疗。

什么是规范化治疗？

就是我们常说的实证医学，核心思想是：医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上，即通过临床实验得到实证效果，这符合科学严谨性。

而中医，常常被当作经验医学，对某些人临床有效，但缺乏大数据支撑；其支撑理论因具有假想性，不能被充分证明，而无法推广普及。

所以即使中医，也不会主张只用中药，而是强调中西医结合。

关于这一点，我深有体会。

因为爸爸的病情，我查遍国内外所有的治疗方案，最后还是卡在了中医or西医的选择上。

西药效果确定，但副作用极大；中药副作用很小，但临床数据太少。

虽然两种药都是《国家治疗指南》中的一级推荐，但大部分西医都不推荐用中药，原因就是上面提到的，西医是规范化治疗，控制不住再考虑用中药。

可是生命质量呢？

这不是西医的优先考虑范畴，命若没了，还谈什么质量？

然而对于患者和家属，这却是一个绕不开的课题。

中医与西医，到底怎么结合才是对的？

04化瘤丹与双盲之争

剧中所有的冲突焦点，围绕着韩西林母亲于默葭研究的中药配方--化瘤丹。

这款治疗“脑胶质瘤”的特效药，之所以一直没有上市，是因为于默葭生前反对双盲实验，而根据现有的医疗审批制度，双盲实验是新药上市的必经之路。

什么是双盲实验？

就是在试验过程中，测验者与被测验者都不知道被测者所属的组别，到底是实验组还是对照组，目的是为了消除主观偏差和个人偏好。

也就是说，有一组被试者使用的是安慰剂，虽然安慰剂效应在心理学上有部分效果，但对于大部分重症患者，放弃治疗，就意味着失去生命。

一直以来，西医的审批制度是必须通过双盲实验，以保持足够的客观公正性。

但对于中医出身的于默葭，眼睁睁地看着患者，因为人为干预失去治疗机会，她不忍心。

她想要的，是所有人都能延长生命。

和于默葭有着同样理念的，还有丁学坤，正因为这样，化瘤丹的改良一波三折。

但并不是所有人都这样想，比如司徒院长（江珊饰）和韩局长（张晞临饰），他们希望化瘤丹早日上市，为医院带来超高声誉和不菲收益。

问题是，医院的管理者和经营者，这样想有错吗？

位置决定思维：作为领导，医院，既能增收创收，又有学术权威。

所以，二人对丁学坤的施压和对韩西林的纵容，也很容易理解。

只是没想到，丁学坤是个硬骨头，誓死不同意“化瘤丹”上人体。

或许，这才是导演的真正用意：《促醒者》想要促醒的，并不是患者，而是仁心。

当年，《我不是药神》加速了医疗制度改革，让靶向药的仿制药在国内有了合法身份。

如今，《促醒者》如果能从人性角度，唤醒对医疗审批制度的思考，也不失是一种创举。

05写在最后

《促醒者》第一集中，丁学坤看着一张照片，泪眼朦胧。

照片上的两个少年，一个是儿子丁远志，一个是爱徒韩西林。

照片中拉开距离的两人，暗示着成人后的分道扬飙，不相为谋。

好在，他们只是中西医治疗理念上的不同；而在做人的根本上，两人都继承了丁学坤的衣钵。

在王志文主演的另一部剧中，有个角色叫丁元瑛，剧中有句经典台词，至今广为流传。

有道无术，尚可求也；有术无道，止于术。

什么是道，什么又是术？

即使中药有了化学方程式，中医有了人工智能，但“魂儿”是不会变的。

那是于默葭和丁学坤共同的信念：医者，仁心。

愿天下再无病患，愿患者有药可医，愿医者仁心仁术。