知识点21：灌肠的禁忌症

灌肠的禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病的病人。

知识点22：洗胃

适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。

禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

知识点23：隐血试验膳食

隐血试验膳食：试验期为3天，试验期间忌食造成试验假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的药物和食物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜、米、面、馒头等食品。（这个知识点常考到，希望大家记住）

知识点24：

特殊口腔护理的适应症：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔术后、生活不能自理的病人。

知识点25：小儿体重计算方法：

1～6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7

7～12月：体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25

2～12岁：体重（kg）=年龄×2+8kg

知识点26：服药原则

1.服用铁剂禁忌饮茶，因铁剂与茶叶中的鞣酸结合，形成难溶性铁盐，妨碍吸收。

2.健胃药宜在饭前服，因其刺激味觉感受器，促进胃液分泌，可促进食欲；对胃有刺激性的药物宜饭后服，以便使药物与食物均匀混合，极少药物与胃壁的刺激；助消化的药物宜饭后服，有助于食物的消化。

3.抗生素需在血液内保持有效浓度，应准时服药。

4.磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后应鼓励病人多饮水。

5.服用呼吸道粘膜安抚剂和止咳药不宜立即饮水以免冲淡药物，降低疗效。

6.服强心苷类药物者需要加强心率、节律监测，脉率低于60次/分或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。

知识点27：法洛四联症的四种畸形

法洛四联症的四种畸形：①肺动脉狭窄；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。

知识点28：新生儿分类

1.足月儿：指胎龄满37周至未满42周（～d）的新生儿。

2.早产儿：指胎龄37周（d）的新生儿。

3.过期产儿：指胎龄≥42周（≥d）的新生儿。

知识点29：流产

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者。

早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。

晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。

知识点30：流产的临床类型

1.先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2.难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

3.不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

4.完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

知识点31：骨折和关节脱位的鉴别

一般表现：疼痛和压痛、局部肿胀、功能障碍。

特殊表现：骨折的特有体征包括畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。关节脱位的特有体征包括关节畸形、弹性固定、患肢长度改变。

知识点32：

中心静脉压（CVP）：指胸腔内上、下腔静脉的压力。正常值为5～pxH2O。小于2～pxH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15～20mH2O表示右心功能不良。

知识点33：

褥疮的易发部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

知识点34：

粪便颜色：柏油便提示上消化道出血；暗红色血便提示下消化道出血；陶土色便提示胆道梗阻；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂。

知识点35：输液滴速与时间的计算方法

输液时间（分）=[液体总量（ml）×每毫升相当的滴数（15滴）]÷每分钟滴数

每分钟滴数（滴）=[液体总量（ml）×每毫升相当的滴数（15滴）]÷输液时间（分）

知识点36：

1.瞳孔缩小见于有机磷、毒扁豆碱、吗啡中毒；

2.瞳孔扩大见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等中毒；

3.视力障碍见于甲醇、有机磷、苯丙胺中毒。

知识点37：

正常成人平卧时颅内压为10～15mmHg（1.33～2kpa），颅内压15～20mmHg（2～2.7kpa）为轻度增高，20～40mmHg（2.7～5.3kpa）为中度增高，＞40mmHg（1＞5.3kpa）为重度增高。

知识点38：

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值：35～45mmHg（4.7～6.0kPa），平均40mmHg（5.33kPa）。

动脉血氧分压（PaO2）正常值：90～mmHg（12～13.3kPa）。

动脉血氧饱和度正常值：96％～％。

知识点39：仰卧位

1.去枕仰卧位（1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。（2）适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症；②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。

2.中凹卧位（1）要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。（2）适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。

3.屈膝仰卧位（1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。（2）适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人，利于暴露操作部位。

知识点40：

测量血压时要做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

影响血压的因素：

袖带太窄，所测血压，偏高，反之则，偏低。

袖带太松，所测血压，偏高，反之则，偏低。

肱动脉的位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。

读数时视线高于水银柱（俯视），则读数偏高，反之则偏低

知识点41：心功能分级

根据临床表现和活动能力，心功能分为四级

分级临床表现

心功能一级体力活动不受限制心功能二级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸心功能三级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征心功能四级体力活动重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征

根据心功能情况决定活动和休息原则：

心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；

心功能二级患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；

心功能三级患者，以卧床休息，限制活动量为宜；

心功能四级患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。

知识点42：呼吸气味的改变：

1）恶臭味：可见于支气管扩张或肺脓肿病人。2）肝腥（肝臭）味：可见于肝性脑病（肝昏迷）病人。3）氨（尿）味；可见于尿毒症病人。4）烂苹果味：可见于糖尿病酮症酸中毒病人。5）刺激性大蒜味：可见于有机磷农药中毒病人。

知识点43：外源性、内源性哮喘的区别

外源性

内源性

有已知的过敏原

无已知的过敏原

过敏原皮试阳性

皮试阴性

lgE测定多增多

lgE正常或偏低

常在童年、青少年发病

多在成年人发病

间歇性发作

多持续性发作

多有过敏史

少有过敏史（7％）

家族过敏史多见

家族过敏史少见（20％）

多有明显季节性

可常年发作

嗜酸粒细胞增多

嗜酸粒细胞正常或稍增

知识点44：新生儿的特殊生理状态

（1）生理性体重下降：出生后2～4天有一暂时体重下降，4天后回升，7～10天应恢复出生时的体重。

（2）生理性黄疸：出生2～3天出现，于4～6天最明显，2周内消退。

（3）乳腺增大，出生后3～5天，有时可有乳汁，2～3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管的损伤。

（4）阴道出血：女婴出生后5～7天有时可见有少量阴道出血，持续1～2天自止。

知识点45：2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度；

Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25％。

Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40％。

Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40％以上。

知识点46：产后出血的原因

（1）子宫收缩乏力。

①全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。

②局部因素：羊水过多，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等。

（2）胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。

（3）软产道损伤。

（4）凝血功能障碍：重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

知识点47：预产期推算方法：

末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7；如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。

知识点48：

常用漱口溶液：

（1）0.9％氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。口腔pH值为中性时适用。（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。口腔pH值为中性时适用。（3）0.02％呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH值为中性时适用。（4）1％～3％过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH值偏酸性时适用。（5）1％～4％碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。口腔pH值偏酸性时适用。（6）2％～3％硼酸溶液：属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。口腔pH值偏碱性时适用。（7）0.1％醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染时。口腔pH值偏碱性时适用。

知识点49：颅内压增高的临床表现

头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退；晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢；脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等；最后可导致呼吸、循环功能衰竭。

知识点50：宫颈癌临床分期

Ⅰ期癌瘤限于宫颈（不考虑宫体是否受侵）。Ⅰa1期轻微显微镜下间质浸润Ⅰa2期显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为Ⅰb期。b期病变范围超过Ⅰa2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。

Ⅱ期癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。Ⅱa期无明显宫旁浸润。Ⅱb期有明显的宫旁浸润。

Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。Ⅲa期癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。Ⅲb期癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。

Ⅳ期癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。Ⅳa期癌瘤侵犯至临近器官。Ⅳb期癌瘤播散至远处器官。

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